24種特殊病、23種慢性病，取消復(fù)審，全省通辦。
2025年云南臨滄門診特殊?。ㄩT特）和門診慢性病申報(bào)延續(xù)2023年優(yōu)化政策，病種范圍擴(kuò)大、材料簡化、流程便捷，參保人憑二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明即可線下或線上辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，全面取消復(fù)審和選點(diǎn)限制，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)病種待遇信息跟隨轉(zhuǎn)移。
一、申報(bào)條件與病種范圍
門診特殊病
2023年8月起，臨滄市門診特殊病病種由17種增至24種，新增克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病5種，并將強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥2種由慢性病調(diào)整為特殊病?；加?4種特殊病的參保人員，凡符合規(guī)定的門診費(fèi)用享受住院報(bào)銷待遇，最高支付限額與住院合并計(jì)算。具體病種以臨滄市醫(yī)療保障局最新公布為準(zhǔn)。門診慢性病
門診慢性病病種由原25種調(diào)整為23種（強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥調(diào)為特殊?。⒈Ｈ藛T可申報(bào)三種以內(nèi)（含三種）慢性病門診醫(yī)療待遇，復(fù)審年限以申報(bào)病種中最短為準(zhǔn)，享受待遇額度以年基金支付額度最高的病種為準(zhǔn)。具體病種以官方最新目錄為準(zhǔn)。
二、申報(bào)材料與流程
申報(bào)材料
僅需二級(jí)及以上醫(yī)院（部分病種需三級(jí)醫(yī)院）主治及以上醫(yī)師出具的診斷資料，包括診斷證明書、出院證、出院小結(jié)、出院記錄等（任選一種即可）。全面取消住院證明、服藥史等額外材料。辦理渠道
- 線下渠道：授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如臨滄市人民醫(yī)院老院區(qū)門診樓二樓、新院區(qū)門診樓六樓）、參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口及“延伸辦”“下沉辦”服務(wù)站點(diǎn)。
- 線上渠道：“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”APP、醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳、云南省政務(wù)一體化服務(wù)平臺(tái)。線上辦理時(shí)限為10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
辦理時(shí)間
臨滄市人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理時(shí)間為工作日08:30-12:00、14:30-18:00。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與優(yōu)化措施
報(bào)銷待遇
不同參保類型和醫(yī)院級(jí)別，起付線與報(bào)銷比例各異，具體見下表：參保類型起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例（按醫(yī)院級(jí)別）特殊病種傾斜政策職工醫(yī)保
1200元（70歲以上600元）
一級(jí)及以下：在職95%、退休98%；二級(jí)：在職90%、退休95%；三級(jí)：在職80%、退休85%
慢性腎功能衰竭、重性精神病：無起付線，報(bào)銷90%
居民醫(yī)保
1200元
一級(jí)至三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一70%
同上
優(yōu)化措施
- 取消復(fù)審：門診特殊病、慢性病無需定期復(fù)審，長期有效。
- 省內(nèi)通辦：已備案病種待遇在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保后自動(dòng)轉(zhuǎn)移，無需重新申報(bào)。
- 取消選點(diǎn)：患者可自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購藥，無需固定機(jī)構(gòu)。
- 跨省結(jié)算：部分病種支持跨省直接結(jié)算（需提前備案）。
隨著政策持續(xù)優(yōu)化，2025年云南臨滄門特申報(bào)更加高效便民，參保人只需憑診斷證明即可快速辦理，享受全面醫(yī)療保障，切實(shí)減輕特殊病、慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
