1.《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》；2.相關(guān)病歷資料；3.檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
2025年在海南辦理門(mén)診特殊病種待遇，參保人員需要準(zhǔn)備核心材料，主要包括填寫(xiě)完整的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，該表需由具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供并加蓋公章 ；同時(shí)需提供能證明所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，如住院病歷、門(mén)診病歷等；以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的、能清晰反映病情的檢查報(bào)告和化驗(yàn)報(bào)告，例如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、血液生化檢測(cè)報(bào)告等 。異地居住的參保人員可使用就醫(yī)地的同類(lèi)認(rèn)定表，并向參保所在地的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。
一、 核心申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種資格，必須提交以下三類(lèi)關(guān)鍵文件，缺一不可。
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 這是申請(qǐng)的正式表格，用于記錄患者基本信息、申請(qǐng)病種、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家的診斷意見(jiàn)和認(rèn)定結(jié)論。該表格需由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供，并在認(rèn)定完成后加蓋相應(yīng)公章。此表通常一式三份，分別由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人留存 。
病歷資料 提供能完整反映疾病診斷、治療過(guò)程的病歷資料。這通常包括：
- 近期的門(mén)診病歷記錄。
- 既往因該疾病住院的出院記錄或住院病案首頁(yè)。
- 醫(yī)生的診斷證明書(shū)。 這些資料旨在證明疾病的長(zhǎng)期性、慢性或特殊性，以及持續(xù)的治療需求。
- 檢查與化驗(yàn)報(bào)告 提交與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的、具有診斷價(jià)值的檢查報(bào)告和化驗(yàn)報(bào)告。這些報(bào)告是認(rèn)定是否符合特定病種醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵依據(jù)。例如：
- 申請(qǐng)惡性腫瘤需提供病理報(bào)告。
- 申請(qǐng)慢性腎功能衰竭需提供腎功能化驗(yàn)報(bào)告（如肌酐、尿素氮）和影像學(xué)報(bào)告。
- 申請(qǐng)高血壓并發(fā)癥需提供心電圖、心臟彩超等報(bào)告。
二、 不同申請(qǐng)途徑的材料與流程對(duì)比
根據(jù)參保人所在地和申請(qǐng)方式的不同，所需材料和受理機(jī)構(gòu)有所區(qū)別。
對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)（含異地） |
|---|---|---|
主要受理方 | 具備門(mén)診特殊病種認(rèn)定資格的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 參保人員所在地的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
核心申請(qǐng)表 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)版） | 可使用《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》或就醫(yī)地同類(lèi)表格 |
其他材料 | 病歷資料、檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等 | 病歷資料、檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等 |
申請(qǐng)流程 | 直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由院內(nèi)專(zhuān)家小組審核認(rèn)定 | 向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，由其進(jìn)行審核認(rèn)定 |
適用人群 | 主要在海南省內(nèi)居住和就醫(yī)的參保人員 | 異地居住的參保人員，或特定情況下需直接向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的人員 |
三、 重要注意事項(xiàng)
病種范圍：申請(qǐng)的疾病必須屬于海南省公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病的病種目錄范圍內(nèi) 。具體的病種目錄由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)管理，并可能進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
材料真實(shí)性：所有提交的病歷資料、檢查報(bào)告和化驗(yàn)報(bào)告必須真實(shí)、有效，并能清晰證明所申請(qǐng)的病種。材料需加蓋出具單位的公章以確認(rèn)其真實(shí)性 。
- 多病種申請(qǐng)：參保人員若患有多種符合規(guī)定的門(mén)診特殊病種，可以根據(jù)病情同時(shí)申請(qǐng)最多兩個(gè)病種的門(mén)診治療待遇 。
- 申請(qǐng)渠道：除了線下提交，部分業(yè)務(wù)可能支持通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP或微信小程序等線上渠道辦理，具體需根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指引操作 。
為確保申請(qǐng)順利，建議參保人員在準(zhǔn)備材料前，先向其參保所在地的醫(yī)保部門(mén)或就診的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢最新的具體要求和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榧?xì)節(jié)可能隨政策微調(diào)而變化。準(zhǔn)備好齊全、真實(shí)的材料是成功辦理門(mén)診特殊病種待遇的關(guān)鍵第一步。