主要需提供5類核心材料
辦理山西省門診特殊病種（門特）待遇需準(zhǔn)備完整材料以確保順利審核，以下為2025年最新要求：
一、身份證明材料
| 材料名稱 | 具體要求 | 注意事項 |
|---|
| 身份證 | 原件及復(fù)印件（正反面） | 代辦需同時提供代辦人身份證 |
| 社?？?醫(yī)?？?/strong> | 需處于正常啟用狀態(tài) | 首次辦理需提前激活 |
二、病情證明材料
| 疾病類型 | 需提供材料 | 有效期要求 |
|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+近3個月影像學(xué)檢查（如CT/MRI） | 病理報告長期有效，影像需半年內(nèi) |
| 糖尿病 | 近期血糖監(jiān)測記錄+并發(fā)癥診斷證明（如腎病/視網(wǎng)膜病變） | 報告需3個月內(nèi) |
| 尿毒癥透析 | 透析記錄+腎功能衰竭診斷證明 | 需持續(xù)治療證明 |
三、特殊病種審批表
| 關(guān)鍵點 | 說明 |
|---|
| 填寫主體 | 需由二級以上定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字 |
| 蓋章要求 | 需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章確認(rèn) |
| 獲取方式 | 醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或山西省醫(yī)保局官網(wǎng)下載模板 |
四、其他輔助材料
| 材料類型 | 要求 |
|---|
| 1寸照片 | 近期免冠照（部分城市要求紅底） |
| 異地備案證明 | 跨省/市辦理需提供居住/工作證明 |
| 代辦委托書 | 需公證或簽字按手印 |
五、特殊情況補充
| 情形 | 需額外材料 |
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| 新生兒參保 | 出生證明+監(jiān)護人身份證 |
| 職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換 | 原參保地門特證明+參保證明 |
材料真實性是審核關(guān)鍵，建議：
- 1.檢查所有報告加蓋醫(yī)院公章
- 2.異地辦理提前電話咨詢參保地醫(yī)保局（0351-12393）
- 3.續(xù)期患者需在到期前30天提交復(fù)審材料
完整清單以參保地醫(yī)保部門最新公告為準(zhǔn)，復(fù)雜病例可咨詢醫(yī)院醫(yī)?？偏@取個性化清單。
