32類重大疾病納入保障體系
2025年遼寧省本溪市對兒童門診特殊病種（門特病）的覆蓋范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)進行系統(tǒng)性優(yōu)化，將兒童白血病、先天性心臟病等32類重大疾病納入專項保障，同步提高醫(yī)保支付比例與年度限額，建立動態(tài)調(diào)整機制以應(yīng)對新型治療需求。
一、政策背景與目標(biāo)
病種分類標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)疾病嚴(yán)重程度、治療周期及費用負擔(dān)，將32類病種分為A（極高危）、B（高危）、C（中危）三級。A類涵蓋需長期透析或移植術(shù)后用藥的終末期腎病、器官移植抗排異治療等；B類包括血友病、再生障礙性貧血等需持續(xù)用藥的血液系統(tǒng)疾病；C類包含支氣管哮喘、癲癇等需階段性干預(yù)的慢性病。待遇支付規(guī)則
報銷比例：A類病種醫(yī)保支付比例達85%-90%，B類為80%-85%，C類75%-80%。
年度限額：A類病種年度報銷上限提高至15萬元，B類10萬元，C類6萬元。
起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院合并計算，年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元（一級醫(yī)院）至1500元（三級醫(yī)院）。
申請與管理流程
認定材料：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病理報告、基因檢測記錄（針對遺傳性疾病）及連續(xù)3個月治療記錄。
待遇有效期：通過認定后，待遇有效期為2年，期間無需重復(fù)申請；病情顯著變化可重新評估等級。
二、病種范圍與動態(tài)調(diào)整
| 病種大類 | 具體病種示例 | 分類等級 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 血液系統(tǒng)疾病 | 兒童白血病、地中海貧血 | A | 150,000 |
| 免疫缺陷疾病 | 嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病、原發(fā)性免疫缺陷 | A | 150,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植、肝移植術(shù)后抗排異治療 | A | 150,000 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 癲癇、肌營養(yǎng)不良、遺傳性痙攣性截癱 | B | 100,000 |
| 代謝性疾病 | 苯丙酮尿癥、楓糖尿癥、尿素循環(huán)障礙 | B | 100,000 |
| 呼吸系統(tǒng)慢性病 | 囊性纖維化、重癥支氣管哮喘 | C | 60,000 |
三、配套措施與便民服務(wù)
藥品目錄擴展
新增靶向藥、基因療法藥物等47種特殊藥品至醫(yī)保目錄，覆蓋兒童實體瘤（如神經(jīng)母細胞瘤）、罕見病（如戈謝病）等治療需求。異地就醫(yī)結(jié)算
開通省內(nèi)“一卡通”直接結(jié)算，跨省就醫(yī)備案后報銷比例不降低，解決異地治療墊付壓力。家庭負擔(dān)減輕
對低保家庭患兒取消起付標(biāo)準(zhǔn)，年度自付費用超過1萬元部分啟動醫(yī)療救助，最高補助5萬元。
本溪市通過精細化病種分類、提高保障額度及簡化流程，顯著降低家庭因病致貧風(fēng)險，同時推動分級診療與精準(zhǔn)用藥，確保醫(yī)療資源高效利用。政策實施后，兒童重大疾病治療率預(yù)計提升至95%以上，醫(yī)保基金使用效率提高20%，形成可持續(xù)的兒童健康保障模式。