每周不超過(guò)4次，年度總額控制在208次以內(nèi)
2025年宜昌市門特透析患者可享受的報(bào)銷次數(shù)以臨床需求為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)?；鸪惺苣芰?，實(shí)行年度總量控制與單次限額管理相結(jié)合的方式。具體規(guī)則涵蓋頻次核定、特殊情形調(diào)整及監(jiān)管要求，確保合理治療與基金安全。
一、 透析次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)頻次
- 血液透析：每周≤4次，年度≤208次（含急診透析）。
- 腹膜透析：每日1次，年度≤365次，按實(shí)際治療日計(jì)算。
特殊病例調(diào)整
- 并發(fā)癥患者（如高鉀血癥、心衰）可申請(qǐng)額外次數(shù)，需提供?？漆t(yī)師證明和醫(yī)保局審核。
- 臨時(shí)性增量：因感染、手術(shù)等需短期增加頻次，單次申請(qǐng)有效期≤30天。
| 對(duì)比項(xiàng) | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 年度上限 | 208次 | 365次 |
| 單次費(fèi)用限額 | 600元 | 400元 |
| 特殊情形增量 | 需審批 | 需審批 |
二、 費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按90%比例報(bào)銷，超出年度限額部分自費(fèi)。
- 居民醫(yī)保：按75%比例報(bào)銷，單次透析自付部分≤150元。
違規(guī)處理
- 虛假登記：查實(shí)后追回基金支出并暫停待遇3個(gè)月。
- 超頻次透析：超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者自行承擔(dān)。
2025年宜昌市通過(guò)精細(xì)化頻次管控與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，平衡患者治療需求與醫(yī)?？沙掷m(xù)性?；颊咝桕P(guān)注年度剩余次數(shù)查詢渠道（如醫(yī)保APP），醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格履行事前審核職責(zé)，共同維護(hù)門特政策的公平性與有效性。
