2025年陜西特殊病種報(bào)銷(xiāo)流程如下：
- 申請(qǐng)：參保人需準(zhǔn)備兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷、診斷證明、身份證及相關(guān)檢查單等材料，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或任意二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院提交《特殊病種門(mén)診審批表》。部分地區(qū)如西安可線上通過(guò)醫(yī)保官網(wǎng)或小程序申報(bào)。
- 審批：醫(yī)保部門(mén)審核資料并現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)患者身份，通過(guò)后下發(fā)審批結(jié)果。部分地區(qū)對(duì)部分病種有復(fù)審規(guī)定，需按相應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)審。
- 報(bào)銷(xiāo)：持審批表、醫(yī)保處方、發(fā)票等材料到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可享受“一站式”結(jié)算，只需支付自付部分。異地就醫(yī)需提前備案，備案后可按規(guī)定直接結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)比例方面，職工醫(yī)保一般為70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為65%-70%。起付線職工醫(yī)保通常為700元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為350元，部分病種可免起付。