參保人可通過粵醫(yī)保微信小程序進(jìn)行辦理，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口線下辦理。
門診特定病種（以下簡稱門特）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。清遠(yuǎn)市自 2025 年 7 月 1 日起對惡性腫瘤放化療 (含生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療)、血友病、地中海貧血 (海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)、腎移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、造血干細(xì)胞 / 骨髓移植抗排異治療 (移植物抗宿主病及感染的治療)、心臟移植術(shù)后抗排斥治療、肺移植術(shù)后抗排斥治療 8 類門特病種實行選點就醫(yī)管理。以下為您介紹 2025 年廣東清遠(yuǎn)門特病網(wǎng)上辦理的詳細(xì)流程：
一、確認(rèn)資格與準(zhǔn)備材料
- 確認(rèn)參保資格：確保您是清遠(yuǎn)市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。只有符合參保條件的人員，才有資格申請門特病待遇。
- 明確申請病種：清遠(yuǎn)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍，并保留本市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種。目前，門診特定病種分四類共 57 個，具體如下表所示：| 類別 | 病種 ||----|----|| 一類 | 1. 精神分裂癥；2. 分裂情感性障礙；3. 持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；4. 雙相（情感）障礙；5. 癲癇所致精神障礙；6. 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7. 惡性腫瘤 (放療)；8. 惡性腫瘤 (化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9. 慢性腎功能不全（血透治療）；10. 慢性腎功能不全（腹透治療）；11. 腎臟移植手術(shù)后抗排異治療；12. 心臟移植手術(shù)后抗排異治療；13. 肝臟移植手術(shù)后抗排異治療；14. 肺臟移植手術(shù)后抗排異治療；15. 其他器官移植抗排異；16. 造血干細(xì)胞移植后抗排異治療；17. 肺動脈高壓；18. 血友??；19. 耐多藥肺結(jié)核 || 二類 | 20. 重型 β 地中海貧血；21. 丙型肝炎（HCV RNA 陽性）；22. 多發(fā)性硬化；23. 骨髓增生異常綜合癥；24. 骨髓纖維化；25.C 型尼曼匹克??；26. 肢端肥大癥；27. 地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；28. 克羅恩??；29. 潰瘍性結(jié)腸炎；30. 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 || 三類 | 31. 慢性腎功能不全（非透析治療）；32. 惡性腫瘤（非放療化療）；33. 艾滋病；34. 肝硬化；35. 活動性肺結(jié)核；36. 再生障礙性貧血；37. 慢性乙型肝炎；38. 腦血管疾病后遺癥；39. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；40. 慢性阻塞性肺疾??；41. 強直性脊柱炎；42. 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；43. 糖尿病黃斑水腫；44. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；45. 脈絡(luò)膜新生血管；46. 銀屑?。?7. 小兒腦性癱瘓（含 0 - 3 歲精神運動發(fā)育遲緩兒）|| 四類 | 48. 冠心??；49. 糖尿?。?0. 高血壓病；51. 精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?；52. 癲癇；53. 帕金森?。?4. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；55. 慢性心功能不全；56. 支氣管哮喘；57. 兒童孤獨癥（注：其中 47. 小兒腦性癱瘓（含 0 - 3 歲精神運動發(fā)育遲緩兒）、57. 兒童孤獨癥為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特定病種）|參保人需根據(jù)自身病情和主診醫(yī)生診斷，確定要申請的病種。
- 準(zhǔn)備申請材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡：用于證明申請人身份及參保信息。
- 門診特定病種待遇認(rèn)定申請表：可在粵醫(yī)保小程序相關(guān)模塊獲取或在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取填寫。
- 病歷資料或檢查資料：包括既往病歷、檢查報告結(jié)果、診斷證明等，需能充分證明所患門特病及病情情況。如申請惡性腫瘤放化療，需提供病理報告、影像學(xué)檢查報告等；申請?zhí)悄虿?，需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白檢測報告等。
二、線上辦理流程
- 登錄粵醫(yī)保微信小程序：打開微信，搜索 “粵醫(yī)?！?小程序并進(jìn)入。首次登錄需進(jìn)行實名認(rèn)證，按照系統(tǒng)提示完成操作，確保賬號與本人醫(yī)保信息準(zhǔn)確關(guān)聯(lián)。
- 進(jìn)入業(yè)務(wù)辦理模塊：在 “粵醫(yī)保” 小程序首頁，點擊 “我要辦事” 下方的 “查看更多”，進(jìn)入業(yè)務(wù)辦理頁面。
- 選擇門慢門特登記（針對初次申請）：若您是首次申請門特病認(rèn)定，在業(yè)務(wù)辦理頁面中，選擇 “業(yè)務(wù)辦理” 模塊下的 “門慢門特登記”。
- 填寫基本信息：進(jìn)入登記頁面后，“基本信息” 欄會自動關(guān)聯(lián)您的身份及參保信息，進(jìn)行核對確認(rèn)。如姓名、性別、身份證號、參保地等。
- 填寫申請詳情：填寫 “聯(lián)系電話”，以便醫(yī)保部門在審核過程中與您溝通；選擇 “病種名稱”，從下拉菜單中準(zhǔn)確選擇您要申請的門特病病種；選擇 “鑒定醫(yī)院行政區(qū)劃”，即您進(jìn)行疾病診斷的醫(yī)院所在地區(qū)；選擇 “鑒定定點醫(yī)院名稱”，即為您診斷病情的具備相應(yīng)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)；填寫 “鑒定日期”，即確診患門特病的日期；選擇 “選定定點醫(yī)院名稱 1” 和 “選定定點醫(yī)院名稱 2”，根據(jù)規(guī)定，參保人可在清遠(yuǎn)市范圍內(nèi)選擇 2 家有相應(yīng)資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，在這兩家機構(gòu)發(fā)生的門特費用可按規(guī)定報銷。最后填寫 “申請原因”，簡要說明申請門特病待遇的緣由。
- 上傳材料：在 “上傳材料” 板塊，按要求拍照上傳對應(yīng)門特病種所需的合規(guī)材料，如上述提到的病歷資料、診斷證明等。確保上傳的材料清晰、完整、可識別。材料上傳完成后，點擊 “提交” 按鈕，完成初次申請?zhí)峤?。在?jīng)辦人員未審核之前，可隨時進(jìn)入申請頁面核對信息、修改信息或撤銷申請；經(jīng)辦人員審核通過后則無法修改信息和撤銷申請。符合規(guī)定的，經(jīng)辦人員將在三個工作日內(nèi)審核通過；不符合規(guī)定的，會一次性告知您原因及需要補充或更正的材料。
- 選擇門診特定病種選點（針對既往已辦理門特病認(rèn)定，僅進(jìn)行選點操作）：若您既往已辦理血友病等 8 類門特病種認(rèn)定，現(xiàn)僅需進(jìn)行選點操作，則在業(yè)務(wù)辦理頁面中選擇 “業(yè)務(wù)辦理” 模塊下的 “門診特定病種選點”。
- 閱讀辦理須知：進(jìn)入選點頁面后，仔細(xì)閱讀 “辦理須知”，了解選點相關(guān)注意事項，如選點規(guī)則、有效期等，閱讀完畢后勾選 “我已認(rèn)真閱讀門診特定病種選點注意事項”，然后點擊 “進(jìn)入辦事”。
- 核對基本信息并選擇病種：頁面會顯示您的基本信息，如姓名、身份證號、參保地等，進(jìn)行核對無誤后，選擇正確的門診特定病種。
- 選擇初次選點并確定定點醫(yī)療機構(gòu)：點擊 “下一步” 后，選擇 “初次選點”，然后在頁面中選擇清遠(yuǎn)市內(nèi)兩家定點醫(yī)療機構(gòu)，這兩家醫(yī)療機構(gòu)將作為您后續(xù)享受門特病待遇的定點就醫(yī)機構(gòu)。選擇完成后點擊 “下一步”。
- 確認(rèn)提交：再次核對所選定點醫(yī)療機構(gòu)等信息無誤后，點擊 “確認(rèn)提交”。提交成功即表示選點辦理成功。
三、辦理結(jié)果查詢與注意事項
- 辦理結(jié)果查詢：申請?zhí)峤缓?，您可在粵醫(yī)保微信小程序中查詢辦理結(jié)果。在小程序首頁，點擊 “辦事記錄”，進(jìn)入后可查看門特病申請或選點業(yè)務(wù)的辦理進(jìn)度及審核結(jié)果。如顯示 “審核通過”，說明您已成功辦理門特病認(rèn)定或選點；如顯示 “審核不通過”，可查看具體原因，并根據(jù)提示補充材料或進(jìn)行相應(yīng)修改后重新提交申請。
- 注意事項：
- 材料真實性：申請過程中提交的所有材料務(wù)必真實有效，如發(fā)現(xiàn)材料造假，將影響您的申請資格，并可能承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
- 選點規(guī)則：對于實行選點就醫(yī)管理的 8 類門特病種，參保人選定的 2 家定點醫(yī)療機構(gòu)在一個自然年度內(nèi)原則上不得變更。因病情需要、居住地遷移等特殊原因確需變更的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
- 續(xù)期辦理：參保人應(yīng)當(dāng)在其相應(yīng)門特病種有效期屆滿前 30 日內(nèi)辦理續(xù)期，續(xù)期流程和申請門特病認(rèn)定流程一致。未按規(guī)定辦理續(xù)期的參保人在前一有效期終止后 30 日內(nèi)（含第 30 日）補辦的，可繼續(xù)享受待遇；超過 30 日未補辦的，待遇將停止，需重新申請認(rèn)定。
通過粵醫(yī)保微信小程序辦理清遠(yuǎn)門特病相關(guān)業(yè)務(wù)，方便快捷。在辦理過程中，請務(wù)必仔細(xì)閱讀相關(guān)提示，準(zhǔn)確填寫信息和上傳材料，以確保順利辦理。如在辦理過程中遇到問題，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線或前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口咨詢。