取消最低500元劃撥限制，實現(xiàn)近親屬全覆蓋
2025年青海海西家庭共濟(jì)賬戶綁定后，家人可通過青海醫(yī)保APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成綁定，綁定成功后家人可在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)賬戶支付個人自付醫(yī)藥費用，同時還可使用共濟(jì)賬戶代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，使用時優(yōu)先使用本人個人賬戶，余額不足或為零時方可使用共濟(jì)賬戶資金。
一、家庭共濟(jì)賬戶的適用范圍與條件
適用人群 家庭共濟(jì)賬戶的創(chuàng)建人必須正常參加海西州職工基本醫(yī)療保險，共濟(jì)對象為家庭成員且必須參加青海省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。2025年起，海西州茫崖市已將共濟(jì)范圍從直系親屬擴(kuò)大至近親屬，包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，實現(xiàn)家庭成員間的互助共濟(jì)。
辦理條件 創(chuàng)建人需滿足以下條件：正常參加海西州職工基本醫(yī)療保險；個人賬戶余額充足（2025年起已取消最低500元限制）；不屬于享受門診特殊病慢性病待遇的參保人員、跨省異地安置人員、享受離休和一級至六級殘疾軍人待遇人員等特殊情況。
自動解除情形 家庭共濟(jì)關(guān)系在以下五種情形下自動解除：創(chuàng)建人認(rèn)定門診慢性病特殊病待遇的；退出青海省職工醫(yī)療保險的；省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參加職工醫(yī)保的；變更為離休和一級至六級殘疾軍人待遇的；創(chuàng)建人死亡的。解除后，賬戶余額自動返還至創(chuàng)建人原個人賬戶中。
二、家庭共濟(jì)賬戶的辦理流程
線上辦理流程 線上辦理主要通過青海醫(yī)保APP完成，具體步驟如下：下載并注冊青海醫(yī)保APP→登錄→點擊服務(wù)→點擊家庭共濟(jì)→邀請成員加入→選擇關(guān)系類型（如子女、父母等）→提交申請（輸入姓名及身份證號碼，人臉驗證）→點擊右上角賬戶劃撥→輸入劃撥金額提交申請→返回點擊家庭共濟(jì)→選擇居民保費代繳→選擇年度→點擊去代繳確認(rèn)繳費。
線下辦理流程 線下辦理可前往海西州各縣（市、行委）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保服務(wù)站、各商保公司醫(yī)保經(jīng)辦部門、醫(yī)銀合作銀行、村衛(wèi)生室(社區(qū)服務(wù)站)等地點提交申請材料。需提供職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)授權(quán)綁定登記表、授權(quán)人和使用人的有效身份證件、授權(quán)人和使用人的關(guān)系證明等材料。
辦理時限與咨詢方式 家庭共濟(jì)賬戶綁定辦理時限為即時辦結(jié)，辦理后可立即使用。如需咨詢，可撥打海西州州本級：0977-8900523 8900525；格爾木市醫(yī)保經(jīng)辦：0979-8414836；德令哈市醫(yī)保經(jīng)辦：0977-8229640；茫崖市醫(yī)保經(jīng)辦：0977-8750127；都蘭縣醫(yī)保經(jīng)辦：0977-8233140；烏蘭縣醫(yī)保經(jīng)辦：0977-8243217 8242701；天峻縣醫(yī)保經(jīng)辦：0977-8266781；大柴旦行委醫(yī)保經(jīng)辦：0977-8282518 8282869；油田經(jīng)辦服務(wù)中心：0937-8933451。
三、家庭共濟(jì)賬戶的使用方式與范圍
醫(yī)藥費用支付 綁定成功后，家人可在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)賬戶支付個人自付醫(yī)藥費用。使用規(guī)則為：若共濟(jì)的家庭成員為參保職工，刷卡（碼）時先使用職工本人個人賬戶，余額為零時才能使用共濟(jì)賬戶；若共濟(jì)的家庭成員為參保居民，可以通過醫(yī)保電子憑證直接使用共濟(jì)賬戶。
醫(yī)保費用代繳 共濟(jì)賬戶可用于代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，具體操作為：在青海醫(yī)保APP中點擊家庭共濟(jì)→選擇居民保費代繳→選擇年度→點擊去代繳確認(rèn)繳費即可。這一功能有效減輕了家庭成員的參保繳費負(fù)擔(dān)，特別是對于經(jīng)濟(jì)條件相對困難的家庭。
使用限制與注意事項 家庭共濟(jì)賬戶使用有以下限制：居民參保人不能通過家庭共濟(jì)享受職工的住院、門診慢性病等醫(yī)保待遇，仍然按照城鄉(xiāng)居民政策享受待遇；家庭共濟(jì)關(guān)系綁定是單向的，只能同時綁定或被綁定1次；創(chuàng)建人最多可邀請6名家庭成員作為被共濟(jì)人；共濟(jì)賬戶資金不能用于支付非醫(yī)療費用或提取現(xiàn)金。
使用方式 | 適用對象 | 使用規(guī)則 | 限額要求 | 辦理渠道 |
|---|---|---|---|---|
醫(yī)藥費用支付 | 參保職工 | 優(yōu)先使用本人賬戶，余額不足時使用共濟(jì)賬戶 | 無限額 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
醫(yī)藥費用支付 | 參保居民 | 可直接使用共濟(jì)賬戶 | 無限額 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
醫(yī)保費用代繳 | 參保居民 | 通過APP選擇代繳年度并確認(rèn)繳費 | 按當(dāng)年繳費標(biāo)準(zhǔn) | 青海醫(yī)保APP |
賬戶劃撥 | 創(chuàng)建人 | 自主決定劃撥額度，取消最低500元限制 | 無最低限額 | 青海醫(yī)保APP/線下窗口 |
共濟(jì)對象 | 關(guān)系證明要求 | 賬戶使用優(yōu)先級 | 是否可代繳醫(yī)保 | 解綁方式 |
|---|---|---|---|---|
配偶 | 結(jié)婚證 | 第二順位 | 是 | APP或線下 |
子女 | 戶口簿/出生證明 | 第二順位 | 是 | APP或線下 |
父母 | 戶口簿 | 第二順位 | 是 | APP或線下 |
兄弟姐妹 | 戶口簿 | 第二順位 | 是 | APP或線下 |
祖父母/外祖父母 | 戶口簿/關(guān)系證明 | 第二順位 | 是 | APP或線下 |
孫子女/外孫子女 | 戶口簿/關(guān)系證明 | 第二順位 | 是 | APP或線下 |
2025年青海海西家庭共濟(jì)賬戶政策的優(yōu)化調(diào)整，特別是取消最低劃撥金額限制、擴(kuò)大共濟(jì)范圍至近親屬、放開異地安置備案人員創(chuàng)建共濟(jì)賬戶等措施，極大提升了醫(yī)保服務(wù)的便民性和可及性，有效增強(qiáng)了家庭成員之間的互助共濟(jì)功能，切實減輕了職工本人及其近親屬參保繳費、看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保資金得到更合理的配置，充分發(fā)揮了共濟(jì)作用。