50%-90%
廣西玉林參保人員可通過線上或線下渠道提交醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保卡、身份證及醫(yī)院證明等材料，經(jīng)審核后按政策比例報(bào)銷。具體流程涵蓋參保狀態(tài)確認(rèn)、材料提交、系統(tǒng)審核及資金到賬，不同參保類型與就醫(yī)情況對(duì)應(yīng)差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
（一）申報(bào)條件與材料清單
基本條件
參保人需在待遇有效期內(nèi)（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需按時(shí)繳費(fèi)）；
醫(yī)療費(fèi)用需在醫(yī)保目錄內(nèi)且未由第三方承擔(dān)（如交通事故責(zé)任方）；
異地就醫(yī)需提前備案或符合急診轉(zhuǎn)診規(guī)定。
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份證明 有效身份證或戶口本復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證截圖 醫(yī)療費(fèi)用憑證 原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單（需醫(yī)院蓋章） 病歷資料 診斷證明、入出院記錄、檢查報(bào)告等 特殊情形附加材料 異地就醫(yī)備案表、急診證明、意外事故責(zé)任書等 申報(bào)時(shí)限
本地就醫(yī)：費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)申報(bào)；
異地就醫(yī)：需出院后1年內(nèi)提交材料；
逾期未報(bào)需提供特殊情況說明。
（二）報(bào)銷比例與范圍
醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例
參保類型 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 85% 70% 55% 職工醫(yī)保 90% 80% 70% 特殊病種與大病保險(xiǎn)
高血壓、糖尿病等慢性病門診費(fèi)用年報(bào)銷限額為3000-8000元；
大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，超過部分按50%-75%分段累進(jìn)報(bào)銷。
不予報(bào)銷情形
美容整形、生育費(fèi)用（非醫(yī)保協(xié)議機(jī)構(gòu)）；
中毒、斗毆等違法所致醫(yī)療費(fèi)用；
未在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)且無(wú)轉(zhuǎn)診證明。
（三）申報(bào)渠道與流程
線上申報(bào)
登錄“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳材料電子版，3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果；
玉林市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)，支持進(jìn)度查詢。
線下辦理
戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料；
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦“一站式”結(jié)算（僅限本地就醫(yī)）。
到賬時(shí)間
審核通過后，10個(gè)工作日內(nèi)撥付至個(gè)人銀行賬戶。
玉林醫(yī)保報(bào)銷以“參保必繳、材料齊全、合規(guī)即報(bào)”為原則，參保人需重點(diǎn)關(guān)注就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用目錄范圍及申報(bào)時(shí)效。通過優(yōu)化線上線下服務(wù)渠道，多數(shù)情形可實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”，但異地就醫(yī)與特殊病種申報(bào)仍需提前了解備案要求，以避免權(quán)益受損。