5-10個(gè)工作日
2025年四川省辦理門診特殊疾病（門特病）待遇需滿足參保年限、病種范圍及醫(yī)學(xué)診斷要求，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。具體流程包括資格確認(rèn)、材料提交、審核公示及待遇生效，不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷比例和有效期。
（一）申請(qǐng)條件與資格審核
參保要求
連續(xù)參加四川省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員需滿足當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保退休待遇領(lǐng)取條件。
病種范圍
納入四川省門特病目錄的50類疾病，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
新增病種以當(dāng)年省醫(yī)保局發(fā)布的《門診特殊疾病診療范圍》為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，附相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
部分病種需專家委員會(huì)評(píng)審（如罕見(jiàn)病、復(fù)雜疑難疾病）。
| 病種類型 | 診斷證明要求 | 輔助材料示例 |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄或腎穿刺病理報(bào)告 | 血肌酐值≥442μmol/L的檢驗(yàn)單 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷書(shū)或放化療方案 | PET-CT報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄及抗排異治療方案 | 免疫抑制劑使用記錄 |
（二）所需材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（身份證/社保卡）原件及復(fù)印件。
《門診特殊疾病待遇申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)院蓋章）。
醫(yī)療證明材料
近6個(gè)月內(nèi)診斷證明書(shū)（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
與診斷相關(guān)的病歷、檢查報(bào)告、住院記錄等（需體現(xiàn)病情持續(xù)性）。
其他材料
近期1寸免冠照片2張。
委托代辦需提供授權(quán)委托書(shū)及代辦人身份證。
| 材料類型 | 提交形式 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 原件+復(fù)印件 | 醫(yī)生簽字、醫(yī)院公章有效性 |
| 檢查報(bào)告 | 原件或加蓋公章復(fù)印件 | 數(shù)據(jù)與診斷結(jié)論的關(guān)聯(lián)性 |
| 社保卡 | 原件+醫(yī)保電子憑證 | 賬戶狀態(tài)是否正常 |
（三）申請(qǐng)流程與渠道
線上申請(qǐng)
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“天府市民云”APP，上傳材料電子版，3個(gè)工作日內(nèi)查詢初審結(jié)果。
適用人群：熟悉電子操作、材料齊全的參保人。
線下申請(qǐng)
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)后領(lǐng)取回執(zhí)。
適用人群：老年人、材料復(fù)雜需人工指導(dǎo)者。
審核與公示
初審通過(guò)后進(jìn)入專家評(píng)審環(huán)節(jié)（5-7個(gè)工作日），合格名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日。
公示無(wú)異議后，系統(tǒng)標(biāo)注門特病待遇資格，次月起享受報(bào)銷。
| 渠道 | 辦理時(shí)長(zhǎng) | 優(yōu)勢(shì) | 劣勢(shì) |
|---|---|---|---|
| 線上平臺(tái) | 5-7個(gè)工作日 | 全程網(wǎng)辦、無(wú)需跑腿 | 材料格式要求嚴(yán)格 |
| 線下窗口 | 10-15個(gè)工作日 | 人工指導(dǎo)、即時(shí)糾錯(cuò) | 需預(yù)約排隊(duì) |
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：起付線800元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%-90%（按病種分類）。
居民醫(yī)保：起付線500元，報(bào)銷比例70%-85%（不同檔次繳費(fèi)對(duì)應(yīng)不同比例）。
有效期管理
審核通過(guò)后待遇有效期為2年，期滿前3個(gè)月需重新提交復(fù)審材料。
病情痊愈或轉(zhuǎn)移者需主動(dòng)申請(qǐng)終止待遇。
爭(zhēng)議處理
對(duì)審核結(jié)果有異議，可在10個(gè)工作日內(nèi)提交復(fù)審申請(qǐng)，附補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證據(jù)。
舉報(bào)違規(guī)行為可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或登錄醫(yī)保局官網(wǎng)投訴平臺(tái)。
2025年四川省門特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了材料要求并擴(kuò)大病種覆蓋，參保人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與病種匹配度，避免因診斷描述不規(guī)范導(dǎo)致審核延遲。同時(shí)，建議定期查詢醫(yī)保賬戶狀態(tài)，確保待遇及時(shí)生效。