4類(lèi)核心材料
2025年四川廣元辦理門(mén)診特殊病種需提交有效身份證件、《廣元市門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明或一年內(nèi)出院證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料，可通過(guò)線下定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、線上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)辦理。
一、基礎(chǔ)身份與申請(qǐng)材料
有效身份證件
- 原件：身份證、戶口簿等法定身份證明文件。
- 替代材料：醫(yī)保電子憑證、社?？ǎ▽?shí)體卡或電子卡）。
《廣元市門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 獲取渠道：線下可在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)??；線上可通過(guò)四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)下載。
- 填寫(xiě)要求：如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、病情簡(jiǎn)述等內(nèi)容，需本人或委托人簽字確認(rèn)。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
疾病診斷證明
- 開(kāi)具機(jī)構(gòu)：二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院。
- 內(nèi)容要求：明確診斷疾病名稱(chēng)、診斷依據(jù)、發(fā)病時(shí)間，需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生簽名。
病歷資料
- 門(mén)診病歷：近6個(gè)月內(nèi)的門(mén)診就診記錄，需包含主訴、現(xiàn)病史、治療方案等。
- 住院病歷：一年內(nèi)的出院證明及完整住院病歷（含出院小結(jié)、病程記錄），需醫(yī)院病案室蓋章。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 通用項(xiàng)目：與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果（如血糖、肝腎功能）、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）等。
- 病種專(zhuān)項(xiàng)材料（示例）：
| 病種類(lèi)型 | 專(zhuān)項(xiàng)材料要求 |
|---|---|
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（≥10次）、糖化血紅蛋白報(bào)告、眼底檢查或腎功能損傷證明 |
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 病理診斷報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果（靶向治療患者）、放療/化療方案記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、透析記錄單（維持性透析患者） |
| 罕見(jiàn)?。ㄈ缪巡。?/strong> | 省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告、2位三甲醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn) |
三、材料提交與辦理渠道
線下辦理
- 受理地點(diǎn)：市內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口、各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳。
- 辦理流程：提交材料→工作人員審核→符合條件者當(dāng)場(chǎng)備案，信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
線上辦理
- 平臺(tái)入口：
- 四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（http://www.sczwfw.gov.cn/）
- 四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)（http://ggfw.scyb.org.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index）
- 操作步驟：注冊(cè)登錄→選擇“門(mén)診慢特病認(rèn)定”事項(xiàng)→上傳材料掃描件→提交審核（3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
- 平臺(tái)入口：
咨詢與查詢
- 電話咨詢：0839-5572059（廣元市醫(yī)保局）。
- 進(jìn)度查詢：線上通過(guò)申請(qǐng)平臺(tái)查詢，線下可聯(lián)系提交材料的醫(yī)院或醫(yī)保窗口。
辦理門(mén)診特殊病種需確保材料真實(shí)完整，二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明和病歷是核心依據(jù)，線上線下渠道均可便捷辦理，建議提前通過(guò)官方平臺(tái)確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失延誤申請(qǐng)。