全年工作日隨時(shí)受理，線上申請24小時(shí)開放，惡性腫瘤等特殊病例可即時(shí)申報(bào)。
2025年安徽蕪湖市門診特殊疾病（以下簡稱“門特”）申報(bào)采取線上線下雙軌制，患者可根據(jù)自身需求靈活選擇辦理方式。申報(bào)通過后，符合條件的參保人員可享受門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算及更高比例的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申報(bào)時(shí)間與渠道
線下申報(bào)
- 受理時(shí)間：全年工作日（周一至周五，法定節(jié)假日除外），醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？乒ぷ鲿r(shí)間為上午8:30-12:00、下午14:00-17:00。
- 受理地點(diǎn)：蕪湖市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院）醫(yī)保科。
線上申報(bào)
- 平臺：通過“皖事通”APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或支付寶“安徽醫(yī)?！蹦K提交申請。
- 時(shí)間限制：全年24小時(shí)開放，審核周期為20個(gè)工作日。
特殊情形
- 惡性腫瘤、尿毒癥：憑病理報(bào)告或診斷書可即時(shí)申報(bào)，待遇自病理確診日期起生效。
- 異地就醫(yī)患者：需先完成異地就醫(yī)備案，再通過線上渠道提交材料。
| 申報(bào)方式 | 時(shí)間靈活性 | 材料要求 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 線下（定點(diǎn)醫(yī)院） | 工作日限定 | 需紙質(zhì)原件及復(fù)印件 | 20個(gè)工作日 |
| 線上（政務(wù)平臺） | 全天候 | 電子掃描件或照片 | 20個(gè)工作日 |
| 特殊病例綠色通道 | 即時(shí)受理 | 診斷書+病理報(bào)告 | 優(yōu)先3-5工作日 |
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）。
- 醫(yī)保電子憑證或身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
醫(yī)療證明
- 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理切片報(bào)告）。
- 慢性病患者需提供持續(xù)治療記錄（如血糖/血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)）。
特殊情況補(bǔ)充材料
- 器官移植術(shù)后：需提供手術(shù)記錄和抗排異治療方案。
- 罕見病：需提交省級以上醫(yī)院的確診證明。
三、待遇生效與保障范圍
生效時(shí)間
- 普通病種自審核通過次月起享受待遇。
- 惡性腫瘤、尿毒癥等自病理報(bào)告日期或透析治療起始日起算。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門特病種：年度限額內(nèi)報(bào)銷70%-80%，乙類藥品自付10%后納入計(jì)算。
- 特殊病種：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等報(bào)銷比例提高至85%，部分高值靶向藥納入專項(xiàng)保障。
多病種疊加
同一患者最多可申報(bào)3種門特病種，每增加1種，年度報(bào)銷限額提升300元。
2025年蕪湖市門特政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，建議參保人員盡早通過正規(guī)渠道提交完整材料。申報(bào)過程中如遇系統(tǒng)故障或材料退回，可致電0553-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。已獲批患者需注意保留門診發(fā)票、處方底方等憑證，便于年度結(jié)算核查。