0-14周歲
2025年江蘇南京共濟(jì)門診允許父母使用職工醫(yī)保個人賬戶資金為子女支付門診醫(yī)療費用，實現(xiàn)家庭共濟(jì)，減輕兒童就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適用于南京戶籍或參保的兒童，需提前綁定家庭共濟(jì)賬戶并完成醫(yī)保繳費，通過定點醫(yī)院預(yù)約掛號后就診結(jié)算，享受相應(yīng)醫(yī)保報銷比例。
一、共濟(jì)門診基本介紹
政策背景
南京市自2025年全面實施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革個人賬戶使用規(guī)則，允許職工醫(yī)保個人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員使用，重點解決兒童門診就醫(yī)費用支付問題，提升醫(yī)保基金使用效率。適用人群
適用于父母一方為南京市職工醫(yī)保參保人，子女年齡在0-14周歲，且已參加南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學(xué)生兒童醫(yī)保）的兒童。準(zhǔn)新生兒（胎兒期）可提前參保，出生即可享受待遇。服務(wù)范圍
共濟(jì)門診覆蓋南京市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，服務(wù)項目涵蓋普通門診、門診慢性病、門診特殊病等政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。
二、使用流程
參保繳費
兒童需每年在規(guī)定時間（11月1日-12月25日）繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，可通過“我的南京”APP、江蘇醫(yī)保云APP或線下網(wǎng)點辦理。新生兒出生90天內(nèi)參?？勺匪菹硎艽?。綁定共濟(jì)賬戶
父母需通過“江蘇醫(yī)保云APP”開通家庭共濟(jì)功能，綁定子女信息（僅限父母一方綁定），綁定后子女門診自付費用可從父母醫(yī)保個人賬戶扣除。綁定步驟操作說明下載登錄APP
下載“江蘇醫(yī)保云APP”，使用父母醫(yī)保賬號登錄
進(jìn)入家庭共濟(jì)
首頁點擊“家庭共濟(jì)”模塊
添加家庭成員
填寫子女姓名、身份證號、醫(yī)保編號等信息，提交審核
綁定成功
審核通過后，子女信息顯示在共濟(jì)賬戶列表，即可使用
預(yù)約掛號
可通過“我的南京”APP、醫(yī)院官網(wǎng)、自助機(jī)或電話預(yù)約掛號，選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兒科門診，按預(yù)約時間就診。就診結(jié)算
就診時出示兒童醫(yī)保卡或電子憑證，醫(yī)生開具處方后，費用先由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按比例報銷，剩余自付部分自動從父母共濟(jì)賬戶扣除，無需現(xiàn)金墊付。
三、費用與報銷
繳費標(biāo)準(zhǔn)
2025年南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保學(xué)生兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年280元（具體以當(dāng)年公布為準(zhǔn)），政府給予補(bǔ)貼。報銷比例
兒童門診費用報銷比例根據(jù)病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同而有所差異，普通門診報銷比例50%-85%，門診特殊病種（如白血病、血友病等）報銷比例可達(dá)85%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別普通門診報銷比例門診特殊病報銷比例社區(qū)衛(wèi)生中心
85%
85%
二級醫(yī)院
70%
85%
三級醫(yī)院
50%
85%
共濟(jì)支付規(guī)則
父母醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付子女門診政策范圍內(nèi)自付費用，包括藥品費、檢查費、治療費等，不設(shè)支付限額，但賬戶余額不足時需現(xiàn)金補(bǔ)足。
四、注意事項
綁定限制
每個兒童僅能綁定一位父母的共濟(jì)賬戶，綁定后當(dāng)年不可變更；父母雙方均為職工醫(yī)保的，建議選擇賬戶余額較多的一方綁定。就醫(yī)機(jī)構(gòu)
需在南京市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受共濟(jì)門診待遇，非定點機(jī)構(gòu)費用無法報銷或共濟(jì)支付。有效期與續(xù)保
兒童醫(yī)保待遇有效期至繳費年度末，需每年按時續(xù)保；家庭共濟(jì)賬戶需每年重新確認(rèn)綁定狀態(tài)，確保持續(xù)可用。
2025年江蘇南京共濟(jì)門診通過家庭共濟(jì)機(jī)制，有效緩解了兒童門診就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力，簡化了支付流程，提升了醫(yī)保資源利用效率，是醫(yī)療保障普惠民生的重要舉措，家長需及時掌握政策要點，確保子女順暢享受醫(yī)療服務(wù)。