2025年起，昆明職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶按“優(yōu)先個(gè)人賬戶、后共濟(jì)賬戶”順序扣款，年度支付限額最高2萬元。
參保人綁定家庭成員后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)優(yōu)先扣除本人個(gè)人賬戶余額，不足部分再?gòu)?strong>共濟(jì)賬戶劃扣?？劭盍鞒虈?yán)格遵循醫(yī)保目錄范圍，且僅限用于支付醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分。
一、扣款規(guī)則與順序
扣款順序
- 第一順序：患者本人的個(gè)人賬戶余額。
- 第二順序：綁定親屬的共濟(jì)賬戶余額（需提前完成備案）。
- 第三順序：現(xiàn)金或其他支付方式。
適用場(chǎng)景
場(chǎng)景 是否支持共濟(jì)賬戶扣款 備注 定點(diǎn)醫(yī)院門診 是 需符合醫(yī)保目錄 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 是 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 住院費(fèi)用自付部分 是 需醫(yī)院系統(tǒng)支持 非醫(yī)保項(xiàng)目（如體檢） 否 共濟(jì)賬戶僅限醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用
二、賬戶綁定與管理
綁定條件
- 主賬戶人須為昆明職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額≥1000元。
- 被綁定人可為配偶、子女、父母，需提供身份證號(hào)及關(guān)系證明。
綁定渠道
- 線上：通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP操作。
- 線下：攜帶材料至昆明各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
三、限額與注意事項(xiàng)
支付限額
- 共濟(jì)賬戶年度累計(jì)支付不超過2萬元，單筆交易不得超過5000元。
- 主賬戶人可隨時(shí)調(diào)整或解除綁定，變更后次日生效。
違規(guī)處理
行為 后果 虛構(gòu)關(guān)系綁定 追回資金并暫停醫(yī)保待遇 套取共濟(jì)賬戶資金 納入征信黑名單
2025年昆明家庭共濟(jì)政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，但需注意共濟(jì)賬戶不能用于非醫(yī)療支出，且綁定親屬需在云南省內(nèi)參保。合理規(guī)劃賬戶使用可最大限度發(fā)揮家庭互助功能，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。