7類核心材料
2025年山西省申請門診特殊病種（門特）需提供身份證明、病歷資料、診斷證明、申請表、照片、社保相關(guān)復(fù)印件及補充材料，具體要求因醫(yī)保類型及病種略有差異。
一、材料清單
身份證明
- 本人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件（省醫(yī)保需3份，市醫(yī)保需1份）。
- 代辦需額外提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書。
病歷資料
- 住院病歷或門診病歷（需含疾病診斷、治療方案及病程記錄）。
- 病理診斷報告、特殊化驗單（如基因檢測報告、糖化血紅蛋白等）。
- 檢查報告（CT、核磁、超聲等，半年內(nèi)有效）。
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師開具，明確標(biāo)注病種及治療建議。
申請表
《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（線下窗口或線上平臺領(lǐng)?。?/p>
照片
1寸紅底免冠照（市醫(yī)保6張，省醫(yī)保3張）。
社保相關(guān)復(fù)印件
市醫(yī)保需居民醫(yī)保本復(fù)印件，省醫(yī)保僅需社?？◤?fù)印件。
補充材料
- 特定病種需基因檢測報告（如腫瘤、罕見?。?/li>
- 異地就醫(yī)者需備案憑證及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求的附加文件。
二、流程步驟
選擇定點醫(yī)院
在山西省醫(yī)保局公布的門特定點醫(yī)療機構(gòu)中選定就診醫(yī)院。
提交申請
- 線下：持材料至醫(yī)院醫(yī)保科或經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交。
- 線上：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料（需提前注冊并綁定社?？ǎ?/li>
審核與備案
- 醫(yī)院初審（3-5個工作日）→ 醫(yī)保部門終審（7-10個工作日）。
- 審核通過后，發(fā)放《門特待遇認(rèn)定書》并備案至醫(yī)保系統(tǒng)。
待遇生效
備案完成3個工作日后可享受門特報銷，有效期通常為1-2年（依病種調(diào)整）。
三、注意事項
材料時效性
檢查報告及病歷需為近半年內(nèi)，超期需重新開具。
代辦要求
非本人辦理需提供公證授權(quán)書，且代辦人須為山西省參保人員。
異地辦理
已備案的異地參保人員可通過線上渠道提交材料，但需額外提供居住證明。
| 對比項 | 市醫(yī)保 | 省醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 照片數(shù)量 | 6張 | 3張 |
| 病歷類型 | 門診/住院病歷均可 | 需完整住院病歷 |
| 審核周期 | 10個工作日 | 7個工作日 |
| 補充材料 | 居民醫(yī)保本復(fù)印件 | 無需醫(yī)保本復(fù)印件 |
2025年山西省門特申請材料及流程進(jìn)一步規(guī)范化，強調(diào)病歷完整性與材料時效性。建議申請人提前咨詢定點醫(yī)院或醫(yī)保部門，確保材料齊全、流程合規(guī)。線上辦理渠道的普及大幅提升了效率，但需注意系統(tǒng)操作及材料格式要求。