辦理泉州門診慢特病需準備5類核心材料，涵蓋身份證明、病歷檔案、診斷憑證等關鍵文件。
參保人員申請泉州市門診慢特病需提交完整材料，包括身份證明、醫(yī)療文書、申請表及輔助材料等，流程規(guī)范且需確保材料真實有效。以下為具體要求：

一、基礎材料清單

1. 身份證明文件

   • 身份證復印件（正反面清晰）或社?？◤陀〖ㄐ韬瑐€人信息頁）。
   • 如代辦需提供代辦人身份證復印件。

2. 醫(yī)療診斷證明與病歷資料

   • 病歷檔案：近三年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件（含病案首頁、入院記錄、出院小結、手術記錄等），需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章。
   • 門診記錄：與申請病種相關的近期門診病歷復印件（需體現(xiàn)診療過程及用藥記錄）。
   • 檢查報告：影像學、生化學、免疫學等與病種相關的檢查報告單（需加蓋醫(yī)院檢驗章）。
   • 診斷證明：醫(yī)院出具的疾病診斷證明書原件（需注明具體病種名稱并加蓋公章）。

二、申請表與承諾文件

1. 《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目申請認定表》

   需完整填寫個人信息、申請病種、病史摘要等欄目，并由副主任及以上醫(yī)師簽字確認。

2. 承諾書

   承諾材料真實有效，如虛假申報需承擔法律責任。

三、輔助材料

1. 近期一寸彩照

   1張近期正面免冠照片（粘貼于申請表指定位置）。

2. 銀行賬戶信息

   用于待遇發(fā)放的銀行卡復印件（部分情形需提供）。

四、其他要求

• 提交地點：參保人員需將材料提交至就診醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構（如泉州市醫(yī)保局）。
• 辦理時效：材料審核通過后，3-5個工作日內(nèi)可生效，復審需提前30日重新提交資料。

泉州門診慢特病申請需系統(tǒng)性準備身份證明、病歷資料、診斷文件及規(guī)范表格，材料真實性與完整性直接影響審核結果。建議參保人員提前整理病歷并確認醫(yī)院蓋章要求，確保流程高效完成，及時享受醫(yī)保待遇。