2025年1月1日
2025年河南漯河門診特殊病種政策自1月1日起實行，重點覆蓋病種范圍擴大、報銷比例提升及結(jié)算方式優(yōu)化等內(nèi)容，旨在減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。
一、政策實施時間
- 1.全省統(tǒng)一調(diào)整河南省自2025年1月1日起調(diào)整門診特定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋42種新增特藥及“雙通道”管理藥品，參保人員符合條件的已支付費用可追溯報銷。
二、病種范圍調(diào)整
- 新增42種國家談判藥品納入門診特定藥品管理，包括貝前列素鈉緩釋片等治療癌癥、罕見病藥物 。
- 過渡期病種調(diào)整：原有甲狀腺功能減退等8個病種過渡期至2025年1月31日 。
1.新增病種覆蓋
2.兒童相關(guān)病種
兒童先天性心臟病、康復(fù)治療等病種待遇認定有效期延長至14周歲 。
三、報銷政策變化
| 政策調(diào)整項 | 2025年新規(guī) | 舊規(guī)對比 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 取消起付標(biāo)準(zhǔn) | 原政策部分病種設(shè)起付線 |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保80%（10個高費用病種） | 原比例分別為80%、70% |
| 支付限額 | 血友病等病種年度限額提高至6萬-8萬元 | 原限額最高6萬元 |
| 多病種申報 | 可同時申報兩種病種，限額為最高病種+500元 | 原部分病種限制申報數(shù)量 |
四、認定與結(jié)算方式
- 2025年4月1日起全面實行門診慢特病定點管理，未選定點將影響結(jié)算 。
- 線上線下均可辦理定點變更，支持“臨沂醫(yī)保”小程序等渠道 。
1.定點管理強化
2.跨省結(jié)算擴展
新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種病種實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，累計支持10個病種 。
五、特殊情形處理
1.非定點就醫(yī)報銷
因服務(wù)能力不足需轉(zhuǎn)診的，可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
2.異地就醫(yī)時限
臨時外出人員費用需當(dāng)年報銷，長期備案者可次年3月前報銷 。
2025年政策調(diào)整通過擴大覆蓋病種、提高報銷比例及優(yōu)化結(jié)算流程，顯著降低慢性病及重特大疾病患者經(jīng)濟壓力。建議參保人員及時通過線上平臺或醫(yī)保窗口確認定點機構(gòu)，并關(guān)注病種目錄更新動態(tài)。
