允許跨省直接結(jié)算，需提前備案
2025年福建省南平市已明確支持門診慢特病跨區(qū)就醫(yī)選擇，但需完成參保地備案及資格認定手續(xù)，并選擇開通相關(guān)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
一、政策核心要點
跨區(qū)選擇范圍
- 省內(nèi)異地：福建省內(nèi)已實現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌，參保人員可在省內(nèi)其他城市直接結(jié)算。
- 跨省異地：全國范圍內(nèi)支持10種門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等）跨省直接結(jié)算，覆蓋所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)。
適用條件
- 病種范圍：2025年全國統(tǒng)一擴展至68種門診慢特病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病種。
- 備案要求：需在參保地（南平）完成門診慢特病資格認定，并通過線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案。
二、跨區(qū)選擇操作流程
備案步驟
- 線上備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→【異地備案】→提交身份及病歷材料（如診斷證明）。
- 線下辦理：南平市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》及相關(guān)病歷資料。
醫(yī)療機構(gòu)選擇
登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→【異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)】→篩選“門診慢特病”，查看已開通病種及結(jié)算機構(gòu)。
| 對比項 | 省內(nèi)異地 | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 備案方式 | 自動生效（省內(nèi)統(tǒng)籌） | 需主動備案 |
| 病種覆蓋 | 全部68種 | 10種（含高血壓、糖尿病等） |
| 結(jié)算時效 | 實時結(jié)算 | 實時結(jié)算 |
| 報銷比例 | 按參保地政策執(zhí)行 | 按參保地政策執(zhí)行 |
三、報銷比例與限制
南平本地待遇標準
- 普通門診：村衛(wèi)生室報銷60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷40%。
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，醫(yī)保范圍內(nèi)費用報銷70%-85%，年度封頂線6000元（高血壓/糖尿?。?/li>
跨區(qū)結(jié)算規(guī)則
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和診療項目按就醫(yī)地標準，報銷比例按南平政策。
- 外傷、第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費用不予報銷。
2025年南平市通過優(yōu)化就醫(yī)費用報銷“一件事”服務(wù)，整合異地備案、家庭共濟、跨省結(jié)算等功能，顯著提升便利性。參保人員需注意及時更新備案信息，優(yōu)先選擇已開通服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，以確保待遇無縫銜接。