2025年湖北荊門門診特病病種合并申請數量預計增至35種

為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕慢性病和特殊疾病患者負擔，荊門市醫(yī)保局擬于2025年推行門診特病病種合并政策。此次調整將整合原有分散病種，簡化申請流程，并擴大保障范圍，惠及全市約12萬參保人員。

一、政策背景與目標

1. 現行問題：原有特病目錄存在病種交叉、認定標準不統(tǒng)一問題，導致部分患者重復檢查或待遇覆蓋不全。
2. 合并原則：以臨床需求和疾病負擔為核心，將高血壓、糖尿病等高發(fā)慢性病與罕見病分類整合。

二、合并病種關鍵調整

1. 新增病種：

   • 納入阿爾茨海默病、肺動脈高壓等5種疾病，覆蓋神經退行性與呼吸系統(tǒng)重癥。
   • 原有惡性腫瘤門診治療細分至3類，按化療、放療、靶向治療分層補貼。

2. 優(yōu)化分類：

   原病種名稱	合并后類別	主要調整內容
   糖尿?。á?Ⅱ型）	內分泌代謝疾病	統(tǒng)一血糖監(jiān)測標準
   冠心病支架術后	心血管介入治療	延長術后用藥報銷周期

三、申請流程與材料簡化

1. 線上提交：通過“湖北醫(yī)保服務平臺”上傳診斷證明、病史記錄，審核周期縮短至10個工作日。
2. 醫(yī)院協(xié)作：指定三甲醫(yī)院作為終審機構，避免多頭蓋章。

四、待遇與報銷規(guī)則

1. 起付線：年度累計800元，合并病種費用可疊加計算。
2. 支付比例：

   職工醫(yī)保報銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%，罕見病額外提高5%。

此次調整通過病種整合與流程優(yōu)化，顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯?。患者可重點關注新增病種目錄及線上申請通道開放時間，確保及時享受政策紅利。