醫(yī)保碼、有效身份證件或社保卡、二級(jí)及以上醫(yī)院的病歷資料（如出院小結(jié)、門診病歷、病理報(bào)告等）、填寫完整的《泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病申請(qǐng)表》。
在2025年，江蘇泰州的參保人員若需辦理門診特殊病種待遇，需準(zhǔn)備并提交一系列指定材料。申請(qǐng)的核心在于證明所患疾病符合門診特殊病種的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這主要通過(guò)提供由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的詳細(xì)病歷資料來(lái)完成。整個(gè)申請(qǐng)流程通常在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，由符合條件的醫(yī)師進(jìn)行審核確認(rèn)。
一、 核心申請(qǐng)材料清單
辦理門診特殊病種資格認(rèn)定，必須提交以下基礎(chǔ)性文件，缺一不可。
身份與醫(yī)保憑證 申請(qǐng)人需出示有效的身份證明和醫(yī)保憑證，用于核實(shí)參保身份。這是所有醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的前提。
- 醫(yī)保電子憑證：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶等渠道激活使用。
- 有效身份證件：如中華人民共和國(guó)居民身份證。
- 社會(huì)保障卡：實(shí)體社?？?。
醫(yī)學(xué)診斷證明材料 這是申請(qǐng)成功與否的關(guān)鍵，必須提供能充分證明病情的醫(yī)療文件。
- 住院病歷復(fù)印件：通常要求提供近三年內(nèi)的住院記錄 。
- 出院小結(jié)：詳細(xì)記錄住院期間的診斷、治療過(guò)程和出院時(shí)狀況的重要文件 。
- 門診病歷：長(zhǎng)期在門診治療的記錄，需清晰記載診斷和治療情況 。
- 病理報(bào)告：對(duì)于腫瘤等疾病，病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn) 。
- 其他檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、化驗(yàn)單等，用以支持臨床診斷 。
官方申請(qǐng)表格 必須填寫由泰州市醫(yī)保部門統(tǒng)一制定的申請(qǐng)表。
《泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病申請(qǐng)表》：此表格需在指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫 。表格內(nèi)容包括個(gè)人信息、申報(bào)病種、既往病史等。
二、 申請(qǐng)流程與關(guān)鍵要求
成功提交材料還需遵循特定的流程和滿足附加要求。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 申請(qǐng)必須在泰州市指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。這些醫(yī)院具備相應(yīng)的鑒定資質(zhì)和權(quán)限 。
醫(yī)師審核鑒定 提交的申請(qǐng)表和病歷資料，需經(jīng)過(guò)醫(yī)院內(nèi)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師（通常為副主任及以上職稱醫(yī)師）進(jìn)行審核和鑒定，確認(rèn)是否符合門診特殊病種的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 。
- 特殊人群補(bǔ)充材料 對(duì)于特定人群，可能需要額外提供證明文件，例如：
- 長(zhǎng)期異地居住人員：在辦理異地就醫(yī)備案后，可按規(guī)定申請(qǐng) 。
- 特殊參保人群：如港澳臺(tái)人員、外國(guó)人等，需按要求提供相應(yīng)的身份和勞動(dòng)關(guān)系證明 。
材料要求對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
基礎(chǔ)要求
注意事項(xiàng)
病歷資料時(shí)間范圍
通常要求提供近三年內(nèi)的住院病歷或相關(guān)檢查報(bào)告 。
過(guò)早的病歷可能不被接受，建議提供最新、最完整的記錄。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
必須由泰州市二級(jí)及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具和審核 。
一級(jí)醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資料通常無(wú)效。
申請(qǐng)表填寫
需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)填寫《泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病申請(qǐng)表》。
表格信息需真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不可涂改。
醫(yī)師資質(zhì)
審核鑒定需由副主任及以上職稱的醫(yī)師完成 。
普通醫(yī)師或主治醫(yī)師的簽字可能不符合要求。
材料形式
原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件。
確保復(fù)印件清晰可辨，關(guān)鍵信息無(wú)遮擋。
病種范圍參考 雖然具體病種目錄需以泰州市醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)，但通常涵蓋嚴(yán)重威脅健康的慢性病和重大疾病，如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、嚴(yán)重精神障礙、血友病等 ，以及心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等 。
辦理門診特殊病種資格是享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇的第一步。申請(qǐng)人應(yīng)確保所提交的病歷資料真實(shí)、完整且符合時(shí)效和等級(jí)要求，并在規(guī)定地點(diǎn)由合格醫(yī)師完成審核。準(zhǔn)備齊全的醫(yī)保碼、有效身份證件或社?？?/strong>以及填寫規(guī)范的申請(qǐng)表，是順利完成申請(qǐng)流程的基礎(chǔ)。一旦資格認(rèn)定通過(guò)，參保人員即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受特定病種的門診費(fèi)用報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。