隨時申報、15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年甘肅省門診慢特病線上辦理通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”等渠道實現(xiàn)，參保人員可在線提交申請、上傳材料并查詢進(jìn)度，無需線下跑腿，認(rèn)定通過后待遇自當(dāng)月起生效。
一、線上辦理核心流程
1. 申請渠道與入口
- 官方平臺：登錄“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”，搜索“門診慢特病申請”模塊進(jìn)入辦理頁面。
- 地方特色平臺：部分市州提供專屬渠道，如蘭州市參保人員可通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序辦理。
2. 材料上傳與信息填寫
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份信息 | 本人身份證或醫(yī)保電子憑證（拍照上傳，確保信息清晰可辨） |
| 參保信息 | 填寫參保地、社保編號等（系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)參保數(shù)據(jù)，需核對無誤） |
| 病種選擇 | 從68種統(tǒng)一病種（含Ⅰ類63種、Ⅱ類5種地方補(bǔ)充病種）中選擇對應(yīng)疾病 |
| 病歷材料 | 近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報告、住院病歷等（需包含疾病診斷依據(jù)） |
3. 進(jìn)度查詢與結(jié)果反饋
- 進(jìn)度跟蹤：提交后通過申請平臺“進(jìn)度查詢”功能實時查看審核狀態(tài)（受理、審核中、認(rèn)定通過/不通過）。
- 結(jié)果通知：審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，通過短信或平臺消息告知參保人員；未通過的，同步反饋原因及補(bǔ)正要求。
二、線上辦理注意事項
1. 病種范圍與資格條件
- 統(tǒng)一病種：全省執(zhí)行68種門診慢特病，涵蓋高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等Ⅰ類病種，以及各市州補(bǔ)充的Ⅱ類病種（如臨夏州的痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等）。
- 資格要求：需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，提供明確診斷依據(jù)及治療記錄。
2. 待遇享受與有效期
- 生效時間：審核通過后，待遇自當(dāng)月開始享受，僅限醫(yī)保目錄內(nèi)與認(rèn)定病種相關(guān)的門診費用（藥品、檢查、治療等）。
- 復(fù)審要求：按病種規(guī)定的復(fù)審期限（以自然年度為周期），需在到期前3個月內(nèi)申請復(fù)審，逾期未審將終止待遇。
3. 常見問題處理
- 材料補(bǔ)正：若上傳材料不清晰或缺失，系統(tǒng)會提示補(bǔ)正，需在15個工作日內(nèi)重新提交，逾期視為放棄申請。
- 異議申訴：對認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在收到結(jié)論后15個工作日內(nèi)通過線上平臺申請復(fù)查，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在20個工作日內(nèi)出具最終結(jié)論。
三、線上線下辦理對比
| 對比項 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 微信小程序、APP、網(wǎng)頁平臺 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 |
| 辦理時間 | 7×24小時隨時申報 | 工作日（建議提前電話咨詢窗口服務(wù)時間） |
| 材料提交 | 拍照上傳電子材料 | 提交紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件 |
| 進(jìn)度查詢 | 線上實時跟蹤 | 電話咨詢或現(xiàn)場查詢 |
| 適用人群 | 熟悉線上操作、無緊急需求的參保人員 | 老年人、不擅長使用智能設(shè)備或需現(xiàn)場指導(dǎo)人員 |
通過線上渠道辦理門診慢特病，參保人員可享受“隨時申報、零跑腿、進(jìn)度可查”的便利，有效縮短辦理周期。建議申請前確認(rèn)病種是否在68種統(tǒng)一目錄內(nèi)，并提前準(zhǔn)備齊全病歷材料，確保上傳清晰完整，以提高審核通過率。待遇生效后，可在全省門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需額外備案。