2025年山西朔州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可授權(quán)近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等8類）使用，資金跨市通用但需滿足雙方參保狀態(tài)正常。
職工醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過賬戶資金共享減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意醫(yī)?？▋H限本人使用，共濟(jì)僅涉及賬戶余額。綁定后，親屬在門診、購(gòu)藥等場(chǎng)景可直接劃扣授權(quán)人賬戶資金，住院費(fèi)用除外。
一、適用對(duì)象與條件
- 授權(quán)人：山西省職工醫(yī)保參保人（含在職及退休），需個(gè)人賬戶有余額。
- 使用人：近親屬需滿足以下條件：
- 與授權(quán)人存在配偶、父母、子女等關(guān)系（2025年擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖孫等8類）；
- 在山西省內(nèi)參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）；
- 社?？ㄒ鸭せ睢?/li>
| 對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人要求 | 使用人要求 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 地域限制 | 山西省內(nèi)參保 | 山西省內(nèi)參保（可跨市） |
| 賬戶狀態(tài) | 個(gè)人賬戶有余額 | 社保卡激活且參保狀態(tài)正常 |
二、綁定與解綁流程
- 線上操作：
- 下載“山西醫(yī)保”APP或關(guān)注微信公眾號(hào)，實(shí)名認(rèn)證后進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊；
- 上傳親屬關(guān)系證明（如戶口本電子版），設(shè)置每人年度使用額度；
- 簽署電子承諾書并提交，綁定成功后系統(tǒng)同步更新。
- 線下辦理：
- 攜帶雙方身份證、社?？瓣P(guān)系證明至朔州醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理；
- 65歲以上老人可由子女代辦，專設(shè)“適老化”服務(wù)通道。
- 解綁方式：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)“服務(wù)大廳”一鍵解綁，即時(shí)生效。
三、使用范圍與限制
- 支持場(chǎng)景：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用、慢性病購(gòu)藥；
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材；
- 代繳使用人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（需同市參保）。
- 禁止用途：
- 住院費(fèi)用、體檢、保健品等非醫(yī)療支出；
- 公共衛(wèi)生服務(wù)、體育健身消費(fèi)等。
| 資金流向 | 可用場(chǎng)景 | 禁用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 賬戶共濟(jì) | 門診/藥店購(gòu)藥 | 住院統(tǒng)籌報(bào)銷 |
| 額度分配 | 授權(quán)人自主設(shè)置親屬使用上限 | 超額部分需自費(fèi) |
四、資金結(jié)算規(guī)則
- 優(yōu)先順序：使用人就醫(yī)時(shí)，先扣本人賬戶余額，不足部分再?gòu)墓矟?jì)賬戶劃扣。
- 跨市結(jié)算：山西省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)共濟(jì)資金跨市通用，無(wú)需額外備案。
- 異地例外：跨省共濟(jì)需確保雙方參保地政策支持，2025年昌吉等部分城市試點(diǎn)開通。
山西朔州職工醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過靈活的賬戶共享機(jī)制，顯著提升家庭醫(yī)療資金使用效率。操作時(shí)需嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)?？ㄊ褂脵?quán)與賬戶資金共濟(jì)，避免違規(guī)使用風(fēng)險(xiǎn)。建議定期通過官方渠道核查余額及交易記錄，確保政策紅利最大化。