70%
2025年江蘇鹽城門診特殊病種的購藥流程主要包括以下幾個(gè)步驟：
一、病種認(rèn)定
患有“兩病”（高血壓、糖尿?。?、慢性病或特殊病的參保居民，須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請病種認(rèn)定。認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
二、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員原則上每年可調(diào)整一次選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、購藥流程
- 在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)：參?；颊唔氃谶x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)刷卡結(jié)算。
- 使用醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算：參保人員在全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，須使用醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。
- 線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購藥：自2025年1月1日起，部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購藥。
四、報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：門診特殊病種的報(bào)銷比例為70%。
- 年度支付限額：門診特殊病種和住院共用年度限額。
- 異地就醫(yī)：異地門特報(bào)銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、其他注意事項(xiàng)
- 現(xiàn)金結(jié)算：使用現(xiàn)金結(jié)算的不予報(bào)銷，除非是急救搶救、意外傷害、醫(yī)保信息系統(tǒng)未實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)或系統(tǒng)故障等特殊情形。
- 市外就醫(yī)：參保人員需要到市外就醫(yī)時(shí)，應(yīng)辦理醫(yī)院轉(zhuǎn)診或異地備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例會(huì)降低。
六、材料準(zhǔn)備
特殊病種門診報(bào)銷通常需要以下材料：
| 材料名稱 | 描述 |
|---|---|
| 門診發(fā)票 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的門診費(fèi)用發(fā)票 |
| 特殊病種合作醫(yī)療證歷本 | 記錄患者特殊病種信息的證歷本 |
| 病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告 | 二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種證明書 |
| 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》 | 部分地區(qū)需要準(zhǔn)備的審批表 |
七、報(bào)銷流程
- 提交申請：參保人員向新農(nóng)合業(yè)管中心提出特殊病種門診報(bào)銷申請。
- 審核材料：受理機(jī)構(gòu)對申請報(bào)銷的參合病人身份證明材料進(jìn)行核實(shí)。
- 報(bào)銷支付：審核通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定比例和限額結(jié)算報(bào)銷金額，并直接支付給參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
通過以上流程，參保人員可以在江蘇鹽城享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如有疑問，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局獲取最新信息。