未成年人可通過已綁定的家庭成員醫(yī)保個人賬戶共濟使用，用于支付符合規(guī)定的門診費用。
云南省自2024年11月1日起實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革，玉溪市作為省級統(tǒng)籌的一部分，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策 。該政策允許職工醫(yī)保參保人通過“個人賬戶共濟綁定”，將本人醫(yī)保個人賬戶結余資金授權給配偶、父母、子女等家庭成員使用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療保障資源的共享。對于未成年子女，其監(jiān)護人（通常是父母）作為職工醫(yī)保參保人，可按規(guī)定程序辦理綁定，使子女在就醫(yī)時能夠使用共濟賬戶內(nèi)的資金支付門診費用。
一、 綁定主體與條件
- 主賬戶人資格：必須是云南省內(nèi)正常參加職工基本醫(yī)療保險并有個人賬戶的參保人。該參保人是共濟資金的提供方，負責發(fā)起綁定操作。
- 使用人資格：使用共濟賬戶資金的未成年人，必須是主賬戶人的配偶、子女或父母。子女作為使用人，無論其參加的是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，均可成為共濟對象。
綁定數(shù)量：主賬戶人可根據(jù)家庭需要，為多名符合條件的近親屬（包括多名子女）進行綁定。
二、 綁定操作流程
線上辦理（主要途徑）：
- 通過“云南醫(yī)保”微信小程序或“一部手機辦事通”APP等官方指定平臺進行操作 。
- 登錄后，進入“服務”或“業(yè)務辦理”板塊，選擇“個人賬戶共濟綁定申請”功能。
- 按要求填寫使用人（未成年子女）的姓名、身份證號碼、與主賬戶人的關系等信息，并在線簽署承諾書。
- 提交申請，系統(tǒng)審核通過后即綁定成功。
線下辦理： * 可前往玉溪市各縣（市、區(qū)）的醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳窗口辦理。 * 需攜帶主賬戶人和使用人（未成年子女）的有效身份證件（或戶口簿）原件，以及證明親屬關系的材料（如出生醫(yī)學證明、戶口簿等）。 * 填寫《個人賬戶共濟綁定申請表》，由工作人員現(xiàn)場審核辦理。
三、 使用范圍與規(guī)則
對比項 | 可使用共濟賬戶支付的費用 | 不可使用共濟賬戶支付的費用 |
|---|---|---|
費用類型 | 在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診慢特病、門診急診搶救、日間手術等醫(yī)療費用中，需個人負擔的部分（包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上等） 。 | 應由工傷保險、生育保險等其他社會保險支付的費用。 |
在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用。 | 應由公共衛(wèi)生負擔的費用（如疫苗接種、健康體檢等）。 | |
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。 | 在非定點醫(yī)藥機構發(fā)生的費用。 | |
使用主體 | 綁定成功的未成年子女本人就醫(yī)購藥時使用。 | 任何非綁定關系的個人。 |
資金來源 | 主賬戶人醫(yī)保個人賬戶的歷年結余資金。 | 主賬戶人的統(tǒng)籌基金或當期劃入的個人賬戶資金（僅限于本人使用）。 |
- 就醫(yī)購藥：未成年子女在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)或購藥時，需出示本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 費用結算：系統(tǒng)會優(yōu)先使用子女本人醫(yī)保待遇（如居民醫(yī)保門診報銷）進行結算，剩余需個人支付的費用，可使用已綁定的共濟賬戶資金進行支付。
- 額度限制：使用共濟賬戶支付，受限于主賬戶人個人賬戶的可用余額。賬戶余額不足時，需使用現(xiàn)金或其他方式支付。
四、 注意事項與常見問題
- 責任歸屬：主賬戶人對綁定關系的真實性負責，并承諾共濟資金僅用于家庭成員合規(guī)醫(yī)療費用支出。任何騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨槎紝⒁婪ㄌ幚?。
- 信息變更：若家庭成員關系發(fā)生變化（如子女成年、離異等），主賬戶人應及時通過線上或線下渠道解除綁定。
- 查詢與解綁：主賬戶人可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虻惹?，隨時查詢共濟賬戶的使用記錄、余額，并辦理關系的解除 。
- 政策延續(xù)性：2025年玉溪市將繼續(xù)執(zhí)行云南省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟保障政策，核心規(guī)則預計保持穩(wěn)定。
該政策有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶的沉淀資金，減輕了家庭成員，特別是未成年子女的門診醫(yī)療費用負擔，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎图彝フw的醫(yī)療保障水平。