2025年起，河北廊坊職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬，實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，連續(xù)參保滿(mǎn)4年后每多參保1年可提高大病保險(xiǎn)支付限額不低于1000元。
2025年河北廊坊門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的使用政策在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了重要調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了從個(gè)人使用到家庭共濟(jì)、從省內(nèi)到跨省的重大突破，參保職工可以將個(gè)人賬戶(hù)資金用于近親屬的醫(yī)療費(fèi)用支付和居民醫(yī)保繳費(fèi)，通過(guò)醫(yī)保錢(qián)包功能實(shí)現(xiàn)跨省資金轉(zhuǎn)賬，同時(shí)建立了連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)機(jī)制，大幅提升了醫(yī)?；?/strong>使用效率和家庭醫(yī)療保障水平。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)政策概述
政策背景與調(diào)整 2025年河北廊坊門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)政策是在國(guó)家醫(yī)保改革大背景下實(shí)施的重大調(diào)整，旨在健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好解決參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此次改革將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍從職工本人擴(kuò)大到其近親屬，實(shí)現(xiàn)了從"地域封閉"到"全國(guó)共享"的重大跨越。
共濟(jì)范圍與對(duì)象 2025年河北廊坊醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的共濟(jì)范圍已從原來(lái)的父母、配偶、子女擴(kuò)大到近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。這一擴(kuò)大使更多家庭成員能夠享受到醫(yī)保共濟(jì)政策紅利，特別是解決了流動(dòng)人口家庭中異地就醫(yī)的難題。
資金使用范圍 醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)資金主要用于支付參保職工及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，具體包括：藥品費(fèi)用（自費(fèi)藥品、醫(yī)保藥品超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分、醫(yī)保藥品按政策報(bào)銷(xiāo)比例自付部分等）；診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（自費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)保項(xiàng)目超過(guò)醫(yī)保限價(jià)部分、床位費(fèi)超過(guò)醫(yī)保限價(jià)部分、醫(yī)保項(xiàng)目自付部分等）；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；繳納參保職工本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（大病保險(xiǎn)）、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，以及參保職工近親屬參加本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
表：2025年河北廊坊醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)資金使用范圍對(duì)比
使用項(xiàng)目 | 原政策范圍 | 2025年新政策范圍 | 主要變化 |
|---|---|---|---|
共濟(jì)對(duì)象 | 父母、配偶、子女 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 | 共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬 |
使用地域 | 省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi) | 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)、跨省 | 實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì) |
繳費(fèi)功能 | 僅限本人繳費(fèi) | 可為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 新增繳費(fèi)共濟(jì)功能 |
支付方式 | 僅限醫(yī)?？ńY(jié)算 | 醫(yī)?？ńY(jié)算+醫(yī)保錢(qián)包轉(zhuǎn)賬 | 新增醫(yī)保錢(qián)包功能 |
激勵(lì)政策 | 無(wú)連續(xù)參保激勵(lì) | 連續(xù)參保滿(mǎn)4年后每多參保1年提高大病保險(xiǎn)支付限額不低于1000元 | 新增參保激勵(lì)機(jī)制 |
二、醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)使用方式
省內(nèi)共濟(jì)操作流程 在河北省內(nèi)使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)，參保職工需通過(guò)"河北智慧醫(yī)保"小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)行操作。具體流程為：登錄河北智慧醫(yī)保小程序，在"業(yè)務(wù)辦理"欄目中進(jìn)入"個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)"功能，添加需要共濟(jì)的家庭成員信息，包括姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保編號(hào)等，系統(tǒng)自動(dòng)驗(yàn)證家庭關(guān)系后即可完成綁定。綁定成功后，近親屬在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，可直接使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶(hù)資金支付個(gè)人自付部分。
跨省共濟(jì)實(shí)現(xiàn)方式 2025年河北廊坊實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì)，通過(guò)"醫(yī)保錢(qián)包"功能完成。醫(yī)保錢(qián)包是醫(yī)保部門(mén)給參保人開(kāi)通的"資金賬戶(hù)"，與個(gè)人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）相關(guān)聯(lián)。操作流程簡(jiǎn)單便捷，僅需兩步：注冊(cè)登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包功能；發(fā)起轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)，輸入轉(zhuǎn)賬金額，資金瞬間到賬。參保人在其他省份的近親屬向其成功轉(zhuǎn)賬后，其可直接用醫(yī)保錢(qián)包在本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付醫(yī)藥費(fèi)，或繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。值得注意的是，僅當(dāng)共濟(jì)雙方所在統(tǒng)籌區(qū)均開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包功能時(shí)，轉(zhuǎn)賬才能順利進(jìn)行。
繳費(fèi)共濟(jì)功能應(yīng)用 醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)可用于為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，這一功能極大方便了家庭參保。具體操作為：參保職工通過(guò)河北智慧醫(yī)保小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)入"個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)"功能，選擇"繳費(fèi)共濟(jì)"選項(xiàng)，輸入需要繳費(fèi)的近親屬信息和繳費(fèi)金額，確認(rèn)后即可使用個(gè)人賬戶(hù)資金完成繳費(fèi)。這一功能特別適用于為老人和兒童繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，避免了現(xiàn)金繳費(fèi)的不便。
表：2025年河北廊坊醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)使用方式對(duì)比
使用方式 | 適用場(chǎng)景 | 操作平臺(tái) | 操作流程 | 到賬時(shí)間 | 使用限制 |
|---|---|---|---|---|---|
省內(nèi)共濟(jì) | 省內(nèi)近親屬就醫(yī)購(gòu)藥 | 河北智慧醫(yī)保小程序 | 綁定家庭成員關(guān)系后直接結(jié)算 | 實(shí)時(shí)結(jié)算 | 僅限河北省內(nèi) |
跨省共濟(jì) | 跨省近親屬就醫(yī)購(gòu)藥 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包后轉(zhuǎn)賬 | 實(shí)時(shí)到賬 | 需雙方統(tǒng)籌區(qū)均開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包 |
繳費(fèi)共濟(jì) | 為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 河北智慧醫(yī)保小程序/國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 選擇繳費(fèi)共濟(jì)功能輸入信息 | 實(shí)時(shí)繳費(fèi) | 僅限繳納居民醫(yī)保費(fèi)用 |
醫(yī)藥費(fèi)用支付 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用 | 醫(yī)保電子憑證/社?？?/p> | 直接刷卡或掃碼支付 | 實(shí)時(shí)支付 | 僅限政策范圍內(nèi)費(fèi)用 |
三、醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)激勵(lì)政策
連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制 自2025年起，河北廊坊實(shí)施連續(xù)參保激勵(lì)政策，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵(lì)，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由河北省制定。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。這一政策鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)性。
基金零報(bào)銷(xiāo)獎(jiǎng)勵(lì)措施 自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)包括門(mén)診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，每年提高不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由河北省制定。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零，下一年度重新開(kāi)始計(jì)算零報(bào)銷(xiāo)獎(jiǎng)勵(lì)額度。連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。
參保等待期管理規(guī)定 自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭?strong>連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期?？紤]到參保人的實(shí)際情況，允許參保人通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
表：2025年河北廊坊醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)激勵(lì)政策對(duì)比
激勵(lì)政策類(lèi)型 | 適用對(duì)象 | 激勵(lì)內(nèi)容 | 激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn) | 累計(jì)上限 | 中斷處理 |
|---|---|---|---|---|---|
連續(xù)參保激勵(lì) | 居民醫(yī)保參保人 | 提高大病保險(xiǎn)最高支付限額 | 每連續(xù)參保1年提高不低于1000元 | 統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20% | 中斷后年限清零，獎(jiǎng)勵(lì)額度保留 |
基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì) | 居民醫(yī)保參保人 | 提高大病保險(xiǎn)最高支付限額 | 每零報(bào)銷(xiāo)1年提高不低于1000元 | 統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20% | 發(fā)生報(bào)銷(xiāo)后獎(jiǎng)勵(lì)額度清零 |
參保等待期 | 未按時(shí)參保人員 | 設(shè)置待遇等待期 | 固定等待期3個(gè)月，每多斷保1年增加1個(gè)月 | 無(wú)上限 | 可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)，每多繳1年減少1個(gè)月 |
2025年河北廊坊門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)政策的全面實(shí)施，標(biāo)志著醫(yī)療保障制度從個(gè)人保障向家庭共濟(jì)的重要轉(zhuǎn)變，通過(guò)擴(kuò)大共濟(jì)范圍、實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)、建立激勵(lì)機(jī)制等一系列措施，有效提高了醫(yī)保基金使用效率，切實(shí)減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為構(gòu)建更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。