2025年起，河南省職工醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶已全面開通門診費(fèi)用報(bào)銷功能，平頂山市參保人可按規(guī)定享受待遇。
根據(jù)河南省醫(yī)療保障局最新政策，平頂山市職工醫(yī)保參保人建立的家庭共濟(jì)賬戶，其家庭成員（配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，可按比例從共濟(jì)賬戶資金中報(bào)銷。這一政策實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的家庭共享，同時(shí)覆蓋了門診就醫(yī)需求。
（一）政策要點(diǎn)
適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶余額超過2000元部分可劃入共濟(jì)賬戶
- 家庭成員：需在河南省參加基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保）并完成綁定
報(bào)銷范圍與比例
項(xiàng)目 共濟(jì)賬戶報(bào)銷規(guī)則 備注 普通門診 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，二級(jí)60%，三級(jí)50% 年度限額5000元/家庭 門診慢特病 按病種定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 需提前備案 異地就醫(yī) 備案后按參保地比例執(zhí)行 未備案降低20% 辦理流程
- 賬戶創(chuàng)建：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請
- 成員綁定：上傳戶口本、結(jié)婚證等關(guān)系證明，審核通過后生效
- 資金劃轉(zhuǎn)：每月最多可劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶余額的50%至共濟(jì)賬戶
（二）注意事項(xiàng)
資金使用優(yōu)先級(jí)
- 家庭成員就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶資金
- 不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣減，無需額外操作
限制條款
- 不可支付項(xiàng)目：體檢費(fèi)、美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性費(fèi)用
- 賬戶凍結(jié)情形：參保關(guān)系中斷或綁定關(guān)系解除時(shí)暫停使用
2025年新增福利
- 門診檢查費(fèi)納入報(bào)銷范圍（如CT、核磁共振）
- 藥店購藥可憑電子憑證使用共濟(jì)賬戶支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
河南省通過家庭共濟(jì)賬戶改革顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，平頂山市參保家庭的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。建議符合條件的家庭及時(shí)辦理綁定，充分享受門診報(bào)銷權(quán)益。