2025年榆林市門診醫(yī)保共濟賬戶覆蓋參保人數(shù)超200萬，家庭成員間個人賬戶資金共享比例達(dá)85%以上
門診醫(yī)保共濟賬戶是榆林市醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在通過家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的統(tǒng)籌使用，提升門診醫(yī)療保障效率。該賬戶允許參保人將本人醫(yī)保個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，用于支付合規(guī)的門診費用及醫(yī)保繳費，從而減少家庭醫(yī)療支出壓力，優(yōu)化醫(yī)保資源分配。
一、政策背景與目標(biāo)
政策定位
門診醫(yī)保共濟賬戶是榆林市為完善多層次醫(yī)療保障體系推出的配套措施，重點解決家庭成員間醫(yī)保資金“有閑不用”與“不夠用”的矛盾。實施范圍
覆蓋榆林市全體城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，支持跨參保類型綁定（如職工醫(yī)保參保人授權(quán)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保家屬使用）。資金來源
個人賬戶資金由職工醫(yī)保個人繳費部分及單位劃撥比例構(gòu)成，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶資金則來源于財政補助與個人繳費。
二、賬戶使用規(guī)則
| 使用場景 | 可支付費用類型 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 本人及家屬門診繳費 | 普通門診、慢性病門診費用 | 70%-90% | 無硬性上限 |
| 購買商業(yè)健康保險** | 指定普惠型醫(yī)療險產(chǎn)品 | 不適用 | 個人賬戶余額為限 |
| 繳納居民醫(yī)保保費** | 家屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分 | 不適用 | 年度繳費標(biāo)準(zhǔn) |
注：部分場景需提前完成家庭成員關(guān)系綁定及授權(quán)操作。
三、操作流程與限制
綁定流程
通過“榆林醫(yī)保”微信公眾號或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交親屬身份證、戶口本等材料，完成共濟關(guān)系認(rèn)證，審核時間不超過3個工作日。使用限制
授權(quán)人個人賬戶余額不足時，共濟功能自動暫停；
家屬使用賬戶資金時需優(yōu)先使用本人醫(yī)保電子憑證結(jié)算；
嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)療費用、跨市共濟使用等違規(guī)行為。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
授權(quán)人可設(shè)置單次或年度共濟金額上限，資金劃轉(zhuǎn)實時到賬至被授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶。
四、政策優(yōu)勢與挑戰(zhàn)
家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低
以職工醫(yī)保個人賬戶年均結(jié)余5000元為例，一個四口之家年度可統(tǒng)籌使用資金超2萬元，顯著緩解慢性病患者的長期用藥壓力。醫(yī)保基金效率提升
通過盤活個人賬戶沉淀資金，2025年榆林市預(yù)計減少現(xiàn)金支付比例約15%，推動醫(yī)保資源向急需群體傾斜。潛在風(fēng)險提示
需警惕過度依賴共濟賬戶導(dǎo)致個人醫(yī)療儲備不足，建議參保人仍需保留部分賬戶余額應(yīng)對突發(fā)疾病。
門診醫(yī)保共濟賬戶通過家庭成員間的資金聯(lián)動，實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶從“個人專用”到“家庭共享”的轉(zhuǎn)型，既減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也強化了基本醫(yī)療保障的普惠性。隨著政策推廣，榆林市將進(jìn)一步優(yōu)化授權(quán)流程并擴大適用場景，推動醫(yī)保服務(wù)向精準(zhǔn)化、人性化方向發(fā)展。