2025年，青海省海西州職工醫(yī)保參保人可將其個(gè)人賬戶資金通過家庭共濟(jì)方式，授權(quán)給已參加青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的子女用于門診就醫(yī)購藥費(fèi)用支付。
青海省海西州的職工醫(yī)保參保人員，可以通過建立家庭共濟(jì)關(guān)系，將其醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金用于支付其子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診就醫(yī)和藥店購藥費(fèi)用。這要求子女必須是青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，共濟(jì)使用的是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金，而非報(bào)銷額度，主要用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（一）適用對象與條件
- 授權(quán)人資格：必須是青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，其個(gè)人賬戶有結(jié)余資金。
- 使用人資格：必須是授權(quán)人的子女，且子女本人已參加青海省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。這確保了孩子在就醫(yī)時(shí)有基礎(chǔ)的醫(yī)保身份。
- 地域與參保要求：共濟(jì)關(guān)系的建立和使用遵循青海省的統(tǒng)一政策，子女的醫(yī)保參保地需在青海省范圍內(nèi)。
對比項(xiàng) | 授權(quán)人（父母） | 使用人（小孩） |
|---|---|---|
醫(yī)保類型要求 | 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民） |
參保狀態(tài) | 正常參保 | 正常參保 |
賬戶狀態(tài) | 個(gè)人賬戶有結(jié)余 | 無特定賬戶要求 |
地域要求 | 青海省參保 | 青海省參保 |
關(guān)系證明 | 需提供親子關(guān)系證明 | 需提供親子關(guān)系證明 |
（二）綁定與授權(quán)流程
- 準(zhǔn)備材料：準(zhǔn)備好授權(quán)人（父母）和使用人（小孩）的有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證）、戶口簿等能證明親子關(guān)系的材料。
- 選擇辦理渠道：
- 線上辦理：通過“青海醫(yī)?！盇PP、青海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等線上渠道，找到“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”或“家庭共濟(jì)關(guān)系維護(hù)”相關(guān)功能模塊進(jìn)行操作 。通常需要閱讀并簽訂承諾書，填寫被授權(quán)人信息，完成綁定。
- 線下辦理：前往海西州當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳或指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)，提交材料，由工作人員協(xié)助辦理綁定手續(xù)。
- 完成授權(quán)：成功綁定后，即建立了家庭共濟(jì)關(guān)系，授權(quán)生效。
（三）門診使用方式
- 就醫(yī)購藥：小孩在海西州（或青海省范圍內(nèi)支持異地結(jié)算的）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，正常刷自己的醫(yī)?？ǎɑ蚴褂冕t(yī)保電子憑證）進(jìn)行結(jié)算。
- 費(fèi)用支付：結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用小孩自身的醫(yī)保待遇（如居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌報(bào)銷）。對于需要個(gè)人支付的費(fèi)用部分，如果其父母已成功建立家庭共濟(jì)關(guān)系，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶（即父母的個(gè)人賬戶）中劃扣資金來支付，無需小孩賬戶內(nèi)有余額。
- 使用范圍：共濟(jì)資金主要用于支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
對比項(xiàng) | 傳統(tǒng)方式（小孩自費(fèi)） | 家庭共濟(jì)使用方式 |
|---|---|---|
支付資金來源 | 現(xiàn)金、銀行卡、小孩賬戶余額（如有） | 父母醫(yī)保個(gè)人賬戶資金 |
操作便捷性 | 需攜帶現(xiàn)金或銀行卡 | 刷小孩醫(yī)保卡/碼，自動(dòng)扣款 |
資金利用 | 僅用小孩自有資金 | 活用父母賬戶結(jié)余資金 |
前提條件 | 無 | 必須提前完成家庭共濟(jì)綁定 |
適用場景 | 所有支付場景 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算場景 |
該政策有效盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的沉淀資金，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)，減輕了參保職工為其子女支付門診醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)金壓力，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎图彝メt(yī)療保障的整體水平。