2023年起，青海海南州將艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例可達50%-70%。
在青海省海南藏族自治州，參保人員接受艾灸治療時，可憑醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。具體報銷政策依據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保類別有所不同，且需符合醫(yī)保目錄及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求。
一、報銷條件與范圍
定點機構(gòu)要求
- 僅限醫(yī)保定點的中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
- 機構(gòu)需具備中醫(yī)診療科目資質(zhì)，且艾灸項目列入院內(nèi)服務(wù)清單。
醫(yī)保目錄限制
- 需為《青海省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)標(biāo)注的艾灸項目（如溫針灸、隔物灸等）。
- 保健類艾灸（如美容、未病預(yù)防）不予報銷。
| 對比項 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報銷限額 | 500元 | 800元 |
| 單次報銷上限 | 50元/次 | 80元/次 |
| 需先自付比例 | 30% | 20% |
二、報銷流程與材料
門診報銷
- 持醫(yī)?？?/strong>掛號并開具中醫(yī)處方，繳費時系統(tǒng)自動結(jié)算。
- 需保存收費票據(jù)和治療明細(xì)備查。
住院報銷
艾灸費用并入住院總費用，按住院比例報銷（職工醫(yī)保75%-90%，居民醫(yī)保60%-80%）。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%-15%。
三、特殊群體與補充政策
貧困人口
建檔立卡戶、低保對象享受醫(yī)療救助，報銷比例上浮5%-10%。
慢性病管理
高血壓、關(guān)節(jié)炎等慢性病需定點機構(gòu)備案，年度限額可提高20%。
青海海南州通過將艾灸納入醫(yī)保，顯著降低了群眾中醫(yī)治療負(fù)擔(dān)。參保人需重點關(guān)注機構(gòu)資質(zhì)、目錄范圍及報銷比例差異，合理利用政策。政策執(zhí)行中如遇爭議，可向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局咨詢或申請復(fù)核。