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醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶并非同一概念。個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保參保人專有的資金賬戶，主要由個(gè)人繳費(fèi)和曾經(jīng)的部分單位繳費(fèi)組成；而個(gè)人共濟(jì)賬戶是在個(gè)人賬戶基礎(chǔ)上，為實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金共濟(jì)使用而設(shè)立的功能。下面將詳細(xì)介紹兩者的區(qū)別。
一、賬戶定義與性質(zhì)
- 個(gè)人賬戶 個(gè)人賬戶是我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的特殊設(shè)計(jì)，屬于參保人專項(xiàng)資金賬戶。其資金來源原本有職工本人按社保繳費(fèi)基數(shù)的 2%繳納以及單位按一定比例繳納兩部分，但從 2024 年 1 月起，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶。它具有一定的獨(dú)立性和專用性，歸參保人個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承。
- 個(gè)人共濟(jì)賬戶 個(gè)人共濟(jì)賬戶是基于個(gè)人賬戶發(fā)展而來的一種功能模式。它允許職工醫(yī)保參保人將自己個(gè)人賬戶中的資金，與配偶、父母、子女等近親屬共享，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的共濟(jì)使用。這一賬戶并非獨(dú)立存在，而是依附于個(gè)人賬戶，是對(duì)個(gè)人賬戶使用范圍的拓展。
二、資金來源與構(gòu)成
| 賬戶類型 | 資金來源 |
|---|---|
| 個(gè)人賬戶 | 職工本人按社保繳費(fèi)基數(shù)的 2%繳納；2024 年 1 月前單位按一定比例繳納部分 |
| 個(gè)人共濟(jì)賬戶 | 來自于職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶結(jié)余資金 |
三、使用范圍
- 個(gè)人賬戶 個(gè)人賬戶資金主要用于支付本人家庭醫(yī)生簽約費(fèi)用、在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、家用醫(yī)療器械等發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及支付參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用等。
- 個(gè)人共濟(jì)賬戶 個(gè)人賬戶結(jié)余資金可用于支付家庭成員的就醫(yī)、購藥、購買商業(yè)保險(xiǎn)等符合有關(guān)法規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分。實(shí)際就醫(yī)時(shí)，必須使用患者本人的醫(yī)?？?，“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。
四、辦理方式
- 個(gè)人賬戶 職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，個(gè)人賬戶會(huì)自動(dòng)設(shè)立，無需額外辦理。
- 個(gè)人共濟(jì)賬戶 以江西為例，職工醫(yī)保參保人可在支付寶搜索“贛服通”，選擇“醫(yī)?！?，再選擇“家庭賬戶共濟(jì)授權(quán)登記”，填寫信息提交即可完成辦理。不同地區(qū)的辦理方式可能會(huì)有所差異。
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶在定義、資金來源、使用范圍和辦理方式等方面都存在明顯區(qū)別。了解這些區(qū)別有助于參保人更好地使用醫(yī)保賬戶資金，提高醫(yī)保資金的使用效率，為家庭成員的健康保障提供更有力的支持。