2025年云南昭通醫(yī)保共濟(jì)賬戶允許家庭成員（最多5人）共享個(gè)人賬戶余額，年度累計(jì)支付限額為2萬元。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是昭通市為優(yōu)化醫(yī)保資源配置推出的創(chuàng)新舉措，通過綁定家庭成員實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金互助，覆蓋門診、購藥、住院自付費(fèi)用等場景。以下為具體規(guī)則：
一、賬戶綁定規(guī)則
綁定條件
- 參保人需為昭通市職工醫(yī)保在保狀態(tài)，且個(gè)人賬戶余額≥500元。
- 被綁定人可為配偶、父母、子女等直系親屬，需參加昭通市職工或居民醫(yī)保。
綁定流程
- 通過“昭通醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過后生效。
- 每人最多綁定4名家庭成員，同一時(shí)間僅可被1名參保人綁定。
解綁規(guī)則
每年可申請(qǐng)解綁1次，解綁后需間隔6個(gè)月方可重新綁定。
二、資金使用范圍
支付項(xiàng)目
類別 具體內(nèi)容 限制條件 門診費(fèi)用 普通門診、慢性病門診、特殊病種門診 單次支付≤賬戶余額的50% 購藥費(fèi)用 醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買藥品、醫(yī)療器械（需符合醫(yī)保目錄） 年度限額1萬元 住院費(fèi)用 住院起付線、醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分 需提供住院結(jié)算單 禁止用途
- 美容、養(yǎng)生、體育健身等非醫(yī)療支出；
- 境外就醫(yī)費(fèi)用。
三、資金劃轉(zhuǎn)與限額
劃轉(zhuǎn)規(guī)則
- 主賬戶人可主動(dòng)向共濟(jì)賬戶劃轉(zhuǎn)資金，每月最多劃轉(zhuǎn)2000元；
- 劃轉(zhuǎn)資金不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)療消費(fèi)。
限額管理
- 個(gè)人賬戶年度共享總額≤2萬元；
- 被綁定人單日消費(fèi)≤1000元（住院除外）。
四、特殊情況處理
賬戶凍結(jié)
- 主賬戶人參保中斷時(shí)，共濟(jì)賬戶暫停使用；
- 被綁定人醫(yī)保欠費(fèi)，需補(bǔ)繳后方可恢復(fù)資格。
異地使用
- 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算；
- 跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例按昭通市政策執(zhí)行。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推行顯著提升了昭通市家庭醫(yī)保資金使用效率，但需注意合規(guī)使用。建議參保人定期查詢賬戶動(dòng)態(tài)，避免超額或違規(guī)操作影響權(quán)益。