85%~60%
江西省門診慢特病患者購藥已實(shí)現(xiàn)多渠道、高比例報(bào)銷、全流程便捷化。參保人員既可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方購藥，也可在定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)保電子處方或紙質(zhì)處方報(bào)銷，同時(shí)支持線上平臺備案、查詢與結(jié)算，職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%，部分病種無起付線，極大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門診慢特病購藥渠道與方式
江西省為門診慢特病患者提供了靈活、便捷的購藥渠道，覆蓋線下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與線上服務(wù)平臺，滿足不同人群需求。
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥
參?；颊呖稍谑?nèi)二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及一級及以上符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開具處方，現(xiàn)場購藥并直接結(jié)算。資格認(rèn)定、診療、購藥“一站式”完成，無需來回跑腿。
2. 定點(diǎn)零售藥店購藥
憑醫(yī)保電子處方或規(guī)范的外配紙質(zhì)處方，患者可在門診慢特病定點(diǎn)零售藥店購藥并享受報(bào)銷。定點(diǎn)藥店需設(shè)置專門經(jīng)營區(qū)域，明確標(biāo)識，配備專業(yè)人員，安裝24小時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，嚴(yán)格進(jìn)行購藥人員身份識別。
3. 線上平臺購藥與備案
江西省支持通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江西智慧醫(yī)保APP、贛服通醫(yī)保專區(qū)、江西醫(yī)療保障微信公眾號等渠道，進(jìn)行門診慢特病資格備案、異地就醫(yī)備案、線上查詢定點(diǎn)藥店及藥品信息，部分平臺支持電子處方流轉(zhuǎn)與結(jié)算。
二、報(bào)銷比例與病種范圍
江西省門診慢特病保障范圍廣、報(bào)銷比例高，切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
1. 病種目錄
目前全省共將67個(gè)病種納入門診慢特病保障范圍，包括35個(gè)基礎(chǔ)病種（全省統(tǒng)一覆蓋）和32個(gè)拓展病種（各地根據(jù)實(shí)際選擇納入）。如慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
2. 報(bào)銷比例與支付限額
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例不低于85%
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例不低于60%
- Ⅰ類病種（如慢性腎功能衰竭）門診與住院費(fèi)用合并計(jì)算，基本醫(yī)保年度最高支付限額10萬元，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額不低于25萬元。
- 多數(shù)病種不設(shè)起付線，按住院待遇比例執(zhí)行。
病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額（基本醫(yī)保） |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | ≥85% | ≥60% | 無 | 10萬元 |
Ⅱ類病種 | ≥85% | ≥60% | 無 | 各地統(tǒng)籌區(qū)確定 |
拓展病種 | ≥85% | ≥60% | 無 | 各地統(tǒng)籌區(qū)確定 |
三、資格認(rèn)定與處方管理
1. 資格認(rèn)定流程
全省門診慢特病待遇認(rèn)定已下沉至二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；颊咦≡浩陂g或就診時(shí)，可憑身份證件、病歷資料等在醫(yī)院“順手”申請，部分醫(yī)院支持微信公眾號在線申報(bào)，7個(gè)工作日內(nèi)獲知結(jié)果。
2. 處方管理規(guī)定
- 電子處方：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，通過醫(yī)保電子處方平臺流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店，方便患者就近取藥。
- 紙質(zhì)處方：需經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專用章，方為有效。
- 有效期：處方一般當(dāng)日有效，特殊情況最長不超過3天。
四、跨省結(jié)算與便民服務(wù)
江西省已實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等?；颊咿k理資格認(rèn)定后，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“贛服通”等渠道完成異地就醫(yī)備案，即可在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掃醫(yī)保碼直接結(jié)算?；颊哌€可通過平臺查詢就醫(yī)地所有開通門診慢特病服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
服務(wù)類型 | 主要渠道 | 辦理時(shí)效 | 備注 |
|---|---|---|---|
資格認(rèn)定 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院、部分醫(yī)院微信公眾號 | 7個(gè)工作日 | 需身份證件、病歷資料 |
異地備案 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、贛服通、江西智慧醫(yī)保 | 即時(shí) | 備案后跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 |
定點(diǎn)藥店查詢 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江西智慧醫(yī)保APP | 即時(shí) | 可篩選開通門診慢特病服務(wù)的藥店 |
隨著政策持續(xù)優(yōu)化，江西省門診慢特病患者購藥越來越便捷、經(jīng)濟(jì)、高效，線上線下融合、省內(nèi)省外互通，讓群眾在家門口或異地都能享受到優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療保障服務(wù)。