特需門診費(fèi)用需自費(fèi)，特定藥品可報(bào)銷
廣西貴港特需門診就診產(chǎn)生的，掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)均不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，但符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用可通過(guò)門診特殊慢性病或普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。該政策依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條及貴港市醫(yī)保局關(guān)于門診特殊慢性病管理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
一、政策依據(jù)
- 1.醫(yī)保報(bào)銷范圍限制根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條，特需門診不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。貴港市醫(yī)保局明確：特需門診的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)均屬自費(fèi)項(xiàng)目。
- 2.藥品費(fèi)用例外情形若特需門診開具的藥品屬于醫(yī)保目錄范圍，且符合門診特殊慢性病或普通門診統(tǒng)籌支付條件，可按對(duì)應(yīng)政策報(bào)銷。
二、報(bào)銷范圍對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 特需門診 | 普通門診 | 門診特殊慢性病 |
|---|---|---|---|
| 掛號(hào)費(fèi) | ? 自費(fèi) | ? 報(bào)銷（部分） | ? 報(bào)銷（部分） |
| 診療/檢查費(fèi) | ? 自費(fèi) | ? 報(bào)銷（部分） | ? 報(bào)銷（部分） |
| 藥品費(fèi)用 | ? 符合目錄可報(bào)銷 | ? 符合目錄可報(bào)銷 | ? 符合目錄可報(bào)銷 |
| 起付線 | 無(wú)（但需自費(fèi)） | 100-600元（按醫(yī)院等級(jí)） | 400-800元（按病種） |
| 報(bào)銷比例 | 僅藥品部分適用對(duì)應(yīng)政策 | 65%-85%（按醫(yī)院等級(jí)） | 70%-95%（按病種和醫(yī)院等級(jí)） |
三、辦理流程
- 非直接結(jié)算病種需提前辦理異地就醫(yī)備案（區(qū)內(nèi)免備案） 。
- 門診特殊慢性病患者需先認(rèn)定病種（29種目錄內(nèi)），再選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 符合報(bào)銷的藥品費(fèi)用，直接刷卡結(jié)算個(gè)人自付部分 。
- 需手工報(bào)銷的，攜帶收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、病歷、處方等材料至參保地社保局 。
1.
2.
四、注意事項(xiàng)
- 普通門診年度限額300元（居民）/1200元（職工） 。
- 門診特殊慢性病單病種限額1萬(wàn)-4萬(wàn)元（腎透析最高4萬(wàn)） 。
1. 僅29種門診特殊慢性病（如腎透析、惡性腫瘤）可享受報(bào)銷，特需門診本身不作為病種認(rèn)定依據(jù) 。
2. 10種直接結(jié)算病種（高血壓、糖尿病等）可跨省刷卡，其他需手工報(bào)銷 。
3.
特需門診的醫(yī)療核心費(fèi)用（掛號(hào)、診療）需自費(fèi)，但符合醫(yī)保目錄的藥品可通過(guò)門診特殊慢性病或普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。建議患者優(yōu)先通過(guò)普通門診或認(rèn)定門診特殊慢性病資質(zhì)就診，以最大化利用醫(yī)保政策。具體報(bào)銷規(guī)則可咨詢貴港市醫(yī)保局（電話：0775-12345）或通過(guò)“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢 。