62種
2025年四川樂山門診特殊病種慢性病認定標準已出臺，全省共有62種病種納入門診慢特病保障范圍。
一、政策概述
1. 統(tǒng)一保障范圍
四川省建立了全省統(tǒng)一的門診慢特病病種庫，該病種庫涵蓋了62種慢性病和特殊疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（包含癌癥相關(guān)的放化療等）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦卒中后遺癥、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰竭（尿毒癥透析）、肝硬化（失代償期）、肝豆狀核變性、精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y、雙相情感障礙、抑郁癥等）等。
2. 病種動態(tài)調(diào)整
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和疾病譜的變化，門診慢特病病種庫將實行動態(tài)調(diào)整機制。這意味著，未來將根據(jù)實際需要，適時新增或剔除某些病種，以確保保障范圍的科學(xué)性和合理性。
3. 資格認定享受待遇
參保人員若想享受門診慢特病的相關(guān)待遇，需首先通過資格認定。這一過程通常涉及提交相關(guān)病歷資料、診斷證明等，并經(jīng)過醫(yī)保部門的審核確認。
二、適用對象
1. 全省職工基本醫(yī)療保險參保人員
包括各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體及其在職職工，以及靈活就業(yè)人員等參加職工基本醫(yī)療保險的人群。
2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民（含未成年人、學(xué)生、老年人等）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有人群。
三、認定方式
1. 本地參保人
對于在參保地就醫(yī)的參保人員，他們需要向參保地的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交完整的病歷資料、診斷證明等相關(guān)材料，以申請門診慢特病的資格認定。
2. 省內(nèi)異地就醫(yī)人員
為了方便省內(nèi)異地就醫(yī)的參保人員，四川省允許他們在就醫(yī)地直接進行門診慢特病的認定。認定結(jié)果將在全省范圍內(nèi)互認。
3. 跨省異地就醫(yī)
對于需要跨省就醫(yī)的參保人員，他們需要提前在參保地進行備案。備案成功后，部分病種（如高血壓、糖尿病等10種常見病種）可以實現(xiàn)直接結(jié)算。
四、報銷比例與起付線
1. 職工醫(yī)保
- 慢性病：起付線一般為每年300元，報銷比例大約在70%-80%之間，具體比例可能因地區(qū)和病種而異。年度限額根據(jù)病種有所不同。
- 特殊病：報銷政策參照住院管理執(zhí)行，報銷比例約為85%，且無起付線限制。
2. 居民醫(yī)保
慢性病：多數(shù)地區(qū)不設(shè)起付線，報銷比例通常為70%左右，具體比例可能因地區(qū)而異。
五、其他政策亮點
1. 跨省結(jié)算更便捷
2025年起，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)支持新增5類慢特病跨省直接結(jié)算。
2. 資格認定流程簡化
申報周期靈活，綠色通道服務(wù)，材料精簡。
3. 特殊待遇與疊加優(yōu)惠
支付限額合并計算，住院與門診待遇銜接，特殊疾病門診待遇按住院標準執(zhí)行。
4. 重點人群保障升級
靈活就業(yè)人員全覆蓋，困難群體傾斜。
通過以上政策，四川省為廣大參保人員提供了更加公平、便捷的醫(yī)療服務(wù)，有效減輕了患者的醫(yī)療負擔。如有需要，參保人員可關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)獲取最新信息。