上饒市職工醫(yī)保住院報銷比例最高達90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度封頂線為25萬元。
參保人員需通過定點醫(yī)療機構直接結算或醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交材料申請報銷。具體流程根據(jù)就醫(yī)類型（本地/異地）、參保身份（職工/居民）有所不同，需提供醫(yī)保卡、發(fā)票、費用清單等核心材料。
一、報銷條件與范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且繳費滿3個月（職工醫(yī)保）或當期保費已繳（居民醫(yī)保）。
- 就醫(yī)機構為醫(yī)保定點醫(yī)院，急診可放寬至非定點機構（需事后補證明）。
可報銷項目
類別 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 住院費用 85%-90% 70%-80% 門診特殊慢性病 60%-70% 50%-60% 普通門診 不報銷 年度限額200元
二、申報流程
本地就醫(yī)
- 持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院辦理入院登記，出院時直接結算，個人僅需支付自付部分。
- 若因系統(tǒng)故障未能直結，需在30日內(nèi)攜帶材料至參保地醫(yī)保局窗口申報。
異地就醫(yī)
- 提前備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案。
- 未備案的異地急診，報銷比例降低10%，需提供急診證明和病歷復印件。
材料清單
- 必交材料：身份證、醫(yī)?？?、發(fā)票原件、費用明細清單、出院小結。
- 特殊情況：外傷需附加情況說明，生育費用需提供生育服務證。
三、報銷時限與查詢
- 辦理時限：窗口受理后15個工作日內(nèi)完成審核，款項撥付至參保人銀行賬戶。
- 進度查詢：登錄“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或撥打0793-12393咨詢。
醫(yī)保報銷政策可能隨年度調(diào)整，建議關注上饒市醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲取最新信息。及時申報、材料齊全可最大限度保障權益，避免因超期或遺漏導致報銷失敗。