68種門診慢特病納入保障范圍，職工醫(yī)保報銷比例最高達90%
2025年廣東湛江門診慢特病申報要求覆蓋參保人員所患的慢性病或特殊病種，需通過二級以上公立醫(yī)院診斷確認，并簡化流程取消起付線。職工醫(yī)保報銷比例最高達90%，居民醫(yī)保達80%，部分病種年度支付限額提升。
一、申報條件
- 1.參保人員：需為職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 2.疾病范圍：所患疾病屬于當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的68種門診慢特病目錄（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 3.診斷證明：需由二級及以上公立醫(yī)院出具加蓋公章的疾病診斷證明，并提供近一年內(nèi)的病歷、檢查報告等材料。
二、病種范圍
| 病種類型 | 具體病種示例 | 數(shù)量 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 | 11種 |
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風濕關節(jié)炎等 | 27種 |
| 新增病種 | 地中海貧血、結核病、慢性心力衰竭等 | 30種 |
三、申報材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、戶口本復印件 |
| 醫(yī)保材料 | 社?？ā⑨t(yī)療卡復印件 |
| 醫(yī)療證明 | 疾病診斷證明書、住院病歷、檢查報告（如CT、化驗單） |
| 其他材料 | 近期一寸照片2-4張、門診慢特病申請表 |
四、辦理流程
- 線上：通過“廣東醫(yī)保”小程序或“粵省事”平臺提交電子材料。
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料。
- 醫(yī)保部門組織專家審核，10個工作日內(nèi)完成。
- 審核通過后，參保人醫(yī)?？ㄗ詣雨P聯(lián)慢特病標識。
1.提交申請：
2.審核認定：
3.待遇生效： 次月起享受門診報銷待遇，無需等待復審。
五、報銷政策
| 報銷類別 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤等10種病種 | 90% | 80% |
| 其他門診特殊疾病 | 90% | 70% |
| 門診慢性病 | 85% | 70% |
| 起付線 | 全面取消 | 全面取消 |
異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，執(zhí)行參保地報銷比例，就醫(yī)地目錄。
2025年政策優(yōu)化顯著降低患者負擔，簡化流程并擴大病種覆蓋，慢性病患者可通過線上線下渠道便捷申請，及時享受醫(yī)保待遇。