68種門診慢特病納入保障范圍，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年廣東韶關(guān)對(duì)門診慢特病政策進(jìn)行系統(tǒng)性優(yōu)化，通過(guò)病種合并申請(qǐng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇統(tǒng)一。新政策覆蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等68種疾病，簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，擴(kuò)大跨省結(jié)算范圍，并顯著提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與合并調(diào)整
覆蓋疾病類型
- 新增病種：包括風(fēng)濕性心臟病、銀屑病、帕金森病等17類疾病，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一執(zhí)行68種病種目錄。
- 合并標(biāo)準(zhǔn)：原城鄉(xiāng)居民49種、城鎮(zhèn)職工29種病種合并為統(tǒng)一清單，消除保障差異。
重點(diǎn)病種示例
病種類型 代表疾病 年度限額（元） 代謝性疾病 糖尿病、痛風(fēng) 5000-8000 心血管疾病 冠心病、高血壓合并并發(fā)癥 8000-12000 免疫系統(tǒng)疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 10000-15000 惡性腫瘤 放化療、靶向治療 按實(shí)際費(fèi)用90%報(bào)銷
二、申請(qǐng)流程與材料優(yōu)化
認(rèn)定程序
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤?strong>身份證、醫(yī)保電子憑證及疾病診斷證明，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，同步完成就醫(yī)選點(diǎn)。
材料簡(jiǎn)化
- 取消紙質(zhì)照片，支持電子照上傳；
- 高血壓、糖尿病等常見病僅需提供連續(xù)三個(gè)月門診記錄或專項(xiàng)檢查報(bào)告。
三、報(bào)銷政策升級(jí)
比例提升
- 普通門診慢特病報(bào)銷70%，惡性腫瘤等重特大疾病提至90%；
- 取消乙類藥品起付線，自付比例降至10%。
異地結(jié)算
- 跨省直接結(jié)算：冠心病、慢阻肺等5類疾病2025年1月起納入，持社?？ㄔ趥浒傅囟c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算；
- 省內(nèi)通辦：52種病種實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)差別結(jié)算。
四、政策銜接與服務(wù)創(chuàng)新
待遇銜接機(jī)制
- 原特殊病種患者自動(dòng)轉(zhuǎn)入新體系，無(wú)需重新申請(qǐng)；
- 新增病種患者追溯期延長(zhǎng)至6個(gè)月，覆蓋政策發(fā)布前的合規(guī)費(fèi)用。
動(dòng)態(tài)管理
- 建立病種目錄年度更新機(jī)制，依據(jù)疾病譜變化調(diào)整保障范圍；
- 推行“長(zhǎng)處方”服務(wù)，慢性病用藥可一次性開具12周劑量。
廣東韶關(guān)通過(guò)門診慢特病病種合并申請(qǐng)改革，構(gòu)建起更公平、更高效的醫(yī)保服務(wù)體系。政策聚焦病種擴(kuò)容、流程精簡(jiǎn)、報(bào)銷提標(biāo)三大核心，顯著提升慢性病患者獲得感。異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的完善與材料要求的簡(jiǎn)化，標(biāo)志著醫(yī)療保障向“零跑腿、全覆蓋”目標(biāo)邁進(jìn)。