不是同一賬戶。

2025年陜西渭南門診共濟賬戶與個人賬戶是兩種性質(zhì)、功能、資金來源及使用范圍均不相同的醫(yī)保賬戶。門診共濟賬戶強調(diào)社會共濟與風險共擔，個人賬戶則側(cè)重個人積累和家庭互助，兩者共同構(gòu)建起職工醫(yī)保的多層次保障體系。

一、門診共濟賬戶與個人賬戶的基本定義

1. 門診共濟賬戶

   • 門診共濟賬戶是指職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于普通門診費用報銷的部分，資金來源于單位繳費部分，由全體參保職工共同使用，實現(xiàn)互助共濟，即“大共濟”。
   • 主要功能是為參保職工提供普通門診費用報銷，重點解決常見病、多發(fā)病門診費用負擔，提高保障的公平性和可及性。

2. 個人賬戶

   • 個人賬戶是指職工醫(yī)保中由個人繳費部分劃入的賬戶，資金歸個人所有，可由參保職工本人及其家庭成員（配偶、父母、子女）共同使用，即“小共濟”。
   • 主要功能是支付本人及家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的自付費用，還可用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等。

二、門診共濟賬戶與個人賬戶的主要區(qū)別

1. 資金來源

   • 門診共濟賬戶資金主要來自單位繳納的基本醫(yī)療保險費，不再劃入個人賬戶，而是納入統(tǒng)籌基金“大池子”。
   • 個人賬戶資金僅來自個人繳納的基本醫(yī)療保險費，按本人繳費基數(shù)的2%計入，退休人員由統(tǒng)籌基金按定額劃入。

2. 功能定位

   • 門診共濟賬戶突出社會共濟，用于全體參保職工的門診費用報銷，體現(xiàn)“健康幫生病、年輕幫年老”的社會保障再分配。
   • 個人賬戶強調(diào)個人積累和家庭互助，可用于本人及家庭成員的醫(yī)療費用支付，體現(xiàn)個人支配權(quán)和家庭共濟。

3. 使用范圍

   • 門診共濟賬戶用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，按政策規(guī)定比例報銷，不直接用于個人消費。
   • 個人賬戶可用于支付本人及家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店的自付費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，但不能用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)保支出。

三、門診共濟賬戶與個人賬戶的對比

四、2025年陜西渭南門診共濟政策的實際影響

1. 提升門診保障水平

   • 門診共濟賬戶的設立，使普通門診費用納入統(tǒng)籌報銷，大幅減輕參保職工尤其是退休人員、慢性病患者的門診負擔。
   • 報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)和退休人員傾斜，進一步促進分級診療，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

2. 增強家庭共濟能力

   • 個人賬戶使用范圍擴大到家庭成員，實現(xiàn)“小共濟”，有效解決“有病的不夠花，沒病的用不了”問題，提高資金使用效率。
   • 參保職工可為配偶、父母、子女支付醫(yī)療費用和醫(yī)保繳費，增強家庭醫(yī)療保障的韌性和靈活性。

3. 促進醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展

   • 通過門診共濟和個人賬戶改革，優(yōu)化基金結(jié)構(gòu)，減少沉淀，提高使用效率，增強醫(yī)保制度的可持續(xù)性和公平性。
   • 有效遏制“小病大治”“掛床住院”等不合理醫(yī)療行為，減輕基金壓力，保障更多參保人的基本醫(yī)療需求。

2025年陜西渭南門診共濟賬戶與個人賬戶各司其職、互為補充，共同構(gòu)建起更加公平、可持續(xù)的職工醫(yī)保保障體系，既提升了全體參保職工的門診保障水平，又增強了個人及家庭的醫(yī)療保障能力，為群眾健康福祉提供了堅實支撐。