可以
2025年遼寧營口醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶可通過門診共濟(jì)政策享受門診報(bào)銷。政策核心為“一增一調(diào)一擴(kuò)”，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，并支持家庭共濟(jì)使用個(gè)人賬戶資金。
一、政策核心與覆蓋范圍
- 1.普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員（含退休人員），報(bào)銷比例不低于50%，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和退休人員傾斜。起付標(biāo)準(zhǔn)：年度累計(jì)300元。最高支付限額：統(tǒng)賬結(jié)合職工4000元/年，單建統(tǒng)籌人員3000元/年。
- 2.個(gè)人賬戶調(diào)整在職職工：個(gè)人賬戶僅計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員：按2022年全市基本養(yǎng)老金月均水平的2%定額劃入（62元/月）。
- 3.家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大個(gè)人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女的門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，或代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、健康保險(xiǎn)等費(fèi)用。
二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 參保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 三級(jí)醫(yī)院 | 55% | 4000元 |
| 二級(jí)（非?？疲?、一級(jí)及以下 | 60% | ||
| 69周歲及以下退休 | 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 4000元 |
| 二級(jí)（非?？疲?、一級(jí)及以下 | 65% | ||
| 70周歲及以上退休 | 三級(jí)醫(yī)院 | 65% | 4000元 |
| 二級(jí)（非專科）、一級(jí)及以下 | 70% |
注：單建統(tǒng)籌人員年度限額為3000元。
三、賬戶使用與注意事項(xiàng)
- 支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。
- 支付家庭成員門診費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。
- 不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身等非醫(yī)療支出。
1.個(gè)人賬戶資金用途
2. 參保人持醫(yī)保卡/電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，個(gè)人自付部分可由家庭共濟(jì)賬戶支付。報(bào)銷流程
3. 需提前備案，非參保地就醫(yī)可能需自費(fèi)墊付后手工報(bào)銷。異地就醫(yī)
四、典型案例
案例：退休人員王女士在三級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)，總費(fèi)用1500元。
- 起付線：300元
- 報(bào)銷部分：（1500-300）×65% = 780元
- 個(gè)人自付：1500 - 780 = 720元
- 家庭共濟(jì)支付：若其子女賬戶有余額，可直接抵扣720元。
2025年遼寧營口醫(yī)保通過門診共濟(jì)機(jī)制顯著提升門診報(bào)銷力度，個(gè)人賬戶資金不僅可用于自身醫(yī)療支出，還支持家庭互助。參保人需注意起付線累計(jì)、異地備案等細(xì)節(jié)，合理規(guī)劃就醫(yī)以最大化政策紅利。