3500元/年·人｜7類直系親屬｜70%報(bào)銷比例
2025年廣東珠海門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)家庭成員間資金共享，職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，覆蓋門診醫(yī)療費(fèi)用、購藥及醫(yī)保繳費(fèi)等場(chǎng)景，年度支付限額提升至3500元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)70%。
一、覆蓋范圍與授權(quán)條件
參保人條件
- 須為珠海市職工醫(yī)保參保人員，且個(gè)人賬戶余額≥1000元。
- 退休人員個(gè)人賬戶按月定額劃入，仍可參與共濟(jì)。
家庭成員范圍
親屬關(guān)系 綁定上限 使用優(yōu)先級(jí) 配偶、父母、子女 5人 第一順位 兄弟姐妹、祖孫 2人 第二順位
二、使用流程與操作方式
賬戶綁定
- 線上辦理：通過“珠海社保掌上辦”小程序，依次點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理→醫(yī)療生育保險(xiǎn)→門診共濟(jì)綁定”，上傳親屬身份證及關(guān)系證明。
- 線下辦理：持雙方身份證、社?？ㄖ炼c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口填表申請(qǐng)，即時(shí)生效。
資金劃轉(zhuǎn)與使用
- 單次劃轉(zhuǎn)金額≥500元，年度累計(jì)劃轉(zhuǎn)≤個(gè)人賬戶余額的50%。
- 就醫(yī)時(shí)自動(dòng)優(yōu)先扣減共濟(jì)賬戶，余額不足時(shí)再扣個(gè)人現(xiàn)金。
變更與終止
- 每年可變更2次綁定關(guān)系，解除綁定后30日內(nèi)不可重復(fù)操作。
- 參保人停?；蛸~戶注銷時(shí)，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)終止。
三、支付范圍與禁止項(xiàng)目
| 可用項(xiàng)目 | 禁止項(xiàng)目 |
|---|---|
| 門診診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi) | 養(yǎng)生保健、體育健身消費(fèi) |
| 定點(diǎn)零售藥店購藥 | 疫苗接種（免費(fèi)項(xiàng)目除外） |
| 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分 | 境外就醫(yī)費(fèi)用 |
| 政府指導(dǎo)的商業(yè)健康保險(xiǎn) | 美容整形等非治療性項(xiàng)目 |
四、限額管理與報(bào)銷政策
年度限額
- 共濟(jì)賬戶支付普通門診費(fèi)用累計(jì)不超過3500元（含個(gè)人自付部分）。
- 門特患者可額外享受專項(xiàng)額度，與普通門診限額分開計(jì)算。
報(bào)銷比例差異
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 共濟(jì)賬戶報(bào)銷比例 個(gè)人現(xiàn)金支付比例 三級(jí)醫(yī)院 50% 50% 二級(jí)及以下 70% 30% 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 80% 20%
珠海醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過擴(kuò)大親屬范圍、提高支付限額、優(yōu)化報(bào)銷比例，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需注意綁定親屬的優(yōu)先級(jí)規(guī)則、禁止支付項(xiàng)目及限額管理，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致資金凍結(jié)。跨省共濟(jì)功能需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP單獨(dú)申請(qǐng)，資金劃轉(zhuǎn)周期為3-5個(gè)工作日。