2025年吉林遼源辦理門診特殊病種（門特）需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料、醫(yī)療證明、申請表及相關(guān)補(bǔ)充材料。

門診特殊病種（門特）待遇申請需以系統(tǒng)性材料支撐身份認(rèn)定、病情核實及醫(yī)保關(guān)聯(lián)，具體清單涵蓋身份證明、醫(yī)療記錄、申請表及補(bǔ)充材料四大類。

一、基礎(chǔ)必備材料

1. 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰）。社?？ǎù_保已激活金融功能，用于費(fèi)用結(jié)算）。
2. 2.戶籍/居住證明本地戶籍：戶口簿原件及復(fù)印件。異地戶籍：居住證或社區(qū)居住證明（需加蓋公章）。

二、醫(yī)療相關(guān)材料

1.

病歷資料
• 門診病歷（需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄）。
• 出院小結(jié)（近2年內(nèi)的住院記錄，加蓋醫(yī)院公章）。

2.

診斷證明

二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診特殊病種診斷證明書》（需注明病種名稱、病情分期）。

3.

檢查報告

• 關(guān)鍵指標(biāo)檢驗單（如血常規(guī)、影像學(xué)報告、病理報告等，有效期6個月內(nèi)）。
• 特殊病種附加材料：

  病種類型	附加材料要求
  惡性腫瘤	病理診斷報告、免疫組化報告（近2年）
  尿毒癥透析	腎功能檢查報告、透析記錄（至少3次）
  糖尿病并發(fā)癥	糖化血紅蛋白報告、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底造影、神經(jīng)電生理）

三、申請表及流程材料

1.

門特申請表
• 《門診特殊病種認(rèn)定申請表》（需在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或線上下載）。
• 醫(yī)生簽字欄需由主診醫(yī)師填寫診斷意見并加蓋醫(yī)院公章。

2.

醫(yī)院審核材料

醫(yī)院醫(yī)保辦出具的《門特初審?fù)ㄟ^單》（部分醫(yī)院需內(nèi)部審核后提交）。

四、其他補(bǔ)充材料

1.

異地就醫(yī)備案
• 異地長期居?。壕幼∽C、租房合同或單位證明。
• 臨時轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診證明（需參保地醫(yī)保部門蓋章）。

2.

特殊群體證明
• 低保戶：低保證明（民政部門蓋章）。
• 殘疾人：殘疾證復(fù)印件。

2025年吉林遼源門特辦理需以“身份-病情-申請表”為核心鏈條，重點(diǎn)關(guān)注病種對應(yīng)的附加檢查報告及醫(yī)院審核流程。建議提前通過12333熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因地區(qū)政策差異影響進(jìn)度。