2025年起，湛江門診慢特病待遇申請(qǐng)需通過線上平臺(tái)提交材料，審核周期為15個(gè)工作日。
參保人需完成資格認(rèn)定、材料提交、醫(yī)院審核、醫(yī)保備案四步流程，具體政策依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》及湛江本地配套細(xì)則。以下為詳細(xì)指引：
一、資格認(rèn)定
病種范圍
2025年湛江納入門診慢特病管理的病種共52種，包含高血壓、糖尿病等常見病及罕見病。部分病種需滿足臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告）。
表：湛江門診慢特病部分病種及標(biāo)準(zhǔn)病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷限額（元） 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 5000 冠心病 冠脈造影確診 8000 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
需在湛江市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的?？漆t(yī)師處開具診斷證明，不支持跨市認(rèn)定。
二、材料提交
必備材料
- 身份證/社?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 近期病歷資料（含檢查報(bào)告、用藥記錄）
- 《湛江市門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
特殊情形
- 代辦理需提供代辦人身份證及委托書。
- 異地居住人員可通過粵省事小程序上傳電子材料。
三、審核與備案
醫(yī)院初審
提交材料后，醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，不符合條件的將電話通知補(bǔ)正。醫(yī)保局備案
通過初審后，醫(yī)院將數(shù)據(jù)推送至湛江醫(yī)保信息系統(tǒng)，10個(gè)工作日內(nèi)完成終審。成功備案后，社?？ㄗ詣?dòng)開通慢特病結(jié)算功能。
四、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-85%（按病種分級(jí)）
- 居民醫(yī)保：50%-70%
定點(diǎn)就醫(yī)
需在湛江選定1家定點(diǎn)醫(yī)院作為年度門診機(jī)構(gòu)，變更需提前1個(gè)月申請(qǐng)。
2025年湛江門診慢特病管理進(jìn)一步簡化流程，但需注意材料完整性與時(shí)效性。參保人可通過粵醫(yī)保公眾號(hào)查詢進(jìn)度，逾期未通過可向?qū)俚蒯t(yī)保局申訴。政策強(qiáng)調(diào)“應(yīng)享盡享”，建議符合條件的患者盡早辦理以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。