安徽蚌埠醫(yī)保共濟(jì)門診的扣款遵循先本人后共濟(jì)、先本地后異地、本地按綁定時(shí)間順序的原則
在安徽蚌埠，醫(yī)保共濟(jì)門診的扣款有著明確的規(guī)則和流程。醫(yī)保共濟(jì)是一項(xiàng)重要的醫(yī)保政策，能讓職工醫(yī)保參保人的家屬使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用。下面為你詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）扣款原則
- 先本人后共濟(jì)：若共濟(jì)人也是職工醫(yī)保參保者，支付費(fèi)用時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，會(huì)優(yōu)先從本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額扣款；若本人賬戶余額不足，再支取授權(quán)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶；若授權(quán)人賬戶也不足，剩余部分需用戶支付現(xiàn)金。例如，小李是職工醫(yī)保參保人，他在門診看病花費(fèi) 500 元，其個(gè)人賬戶有 300 元，先從他個(gè)人賬戶扣除 300 元，剩余 200 元若授權(quán)人賬戶有足夠余額，則從授權(quán)人賬戶扣除，若不足則需小李支付現(xiàn)金。
- 先本地后異地：被授權(quán)人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，優(yōu)先使用本地的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金進(jìn)行扣款，若本地賬戶資金不足，再考慮異地賬戶。比如小張?jiān)谑?nèi)就醫(yī)，本地賬戶有一定余額，會(huì)先從本地賬戶扣款，本地賬戶余額扣完后，若異地賬戶綁定且有余額，才會(huì)使用異地賬戶資金。
- 本地類按綁定時(shí)間順序：在本地賬戶扣款時(shí)，按照綁定時(shí)間的先后順序進(jìn)行操作。如小王綁定了多個(gè)本地共濟(jì)賬戶，會(huì)按照綁定時(shí)間依次對(duì)賬戶進(jìn)行資金扣除。
（二）扣款范圍及適用情況
| 適用人群 | 適用場(chǎng)景 | 是否可用醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保參保人 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院或藥房產(chǎn)生由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi) | 可以 |
| 居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)保參保人 | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診產(chǎn)生由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi) | 可以 |
| 居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)保參保人 | 在醫(yī)保定點(diǎn)藥店產(chǎn)生費(fèi)用 | 不可以 |
（三）其他相關(guān)要點(diǎn)
- 門診統(tǒng)籌政策：蚌埠市職工醫(yī)保門診共濟(jì)有門診統(tǒng)籌政策。一個(gè)自然年度內(nèi)，職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元，支付限額為 2000 元；三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為 50%、55%、60%。市域內(nèi)持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診實(shí)時(shí)結(jié)算。例如，趙先生在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，花費(fèi) 1500 元，扣除 800 元起付線后，可報(bào)銷（1500 - 800）× 55% = 385 元。
- 違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)：需強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)保遵循“本人參保，本人享受待遇”原則，家庭共濟(jì)“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧怼２皇褂帽救酸t(yī)?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)屬于“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。
了解安徽蚌埠醫(yī)保共濟(jì)門診的扣款規(guī)則和相關(guān)政策，有助于參保人合理使用醫(yī)保資金，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在使用醫(yī)保過程中，要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，避免違規(guī)行為帶來的不良后果。