67個(gè)
2025年江西吉安的門診慢特病病種目錄共計(jì)有67個(gè)病種，按保障層級(jí)分為以下兩類：
一、基礎(chǔ)病種（35種）
這部分病種為統(tǒng)一納入范圍，所有設(shè)區(qū)市必須執(zhí)行，不得排除。具體病種包括但不限于：
- 高血壓
- 糖尿病
- 慢性腎功能衰竭
- 冠心病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 慢性阻塞性肺疾病
- 惡性腫瘤門診放化療等
二、拓展病種（32種）
此類病種由各地市根據(jù)財(cái)政承受能力、醫(yī)療資源配置和人群患病情況進(jìn)行選擇性納入，不具備強(qiáng)制性。具體病種包括但不限于：
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 地中海貧血
- 再生障礙性貧血
- 血友病等
各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)通過官方網(wǎng)站或政務(wù)公告更新本地納入的拓展病種清單，參保人如有疑問應(yīng)以本地醫(yī)保公布的信息為準(zhǔn)。
三、報(bào)銷政策標(biāo)準(zhǔn)
江西省統(tǒng)一規(guī)定，門診慢特病在政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行以下待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 起付線：門診慢特病醫(yī)保待遇實(shí)行無起付線政策，即在政策范圍內(nèi)費(fèi)用無需達(dá)到一定額度后再享受報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于85%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于60%。
- 報(bào)銷比例參照參保人就診醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 費(fèi)用合并計(jì)算病種：部分重大慢性病如慢性腎功能衰竭等屬于Ⅰ類病種，醫(yī)保允許其門診費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額，提高醫(yī)保使用效率。
- 支付限額：
- 以慢性腎功能衰竭為例，其基本醫(yī)保年度最高支付限額為10萬元。
- 同時(shí)納入大病保險(xiǎn)保障的，年度最高支付限額不低于25萬元。
四、特別說明事項(xiàng)
- 門診慢特病待遇享受需完成資格認(rèn)定手續(xù)，未通過審批的門診費(fèi)用無法享受報(bào)銷待遇。
- 不同病種的年度報(bào)銷限額和待遇保障期限可能存在差異，應(yīng)以各地醫(yī)保部門制定的執(zhí)行細(xì)則為準(zhǔn)。
- 醫(yī)保范圍僅限國家、省市規(guī)定的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，非政策范圍內(nèi)費(fèi)用（如自費(fèi)藥、特殊材料等）不予報(bào)銷。
通過實(shí)施“合并計(jì)算+雙重保障”機(jī)制，部分高發(fā)、高額疾病的患者在門診治療中也能享受到類似住院的報(bào)銷待遇，有效減輕長期治療負(fù)擔(dān)。如有疑問，參保人應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最準(zhǔn)確的信息。