63個(gè)Ⅰ類病種及平?jīng)鍪?個(gè)Ⅱ類病種。
2025年，甘肅省平?jīng)?/strong>市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策，參保人員因門診慢特病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。該政策覆蓋了治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病，其報(bào)銷范圍不僅包括藥品費(fèi)用，也涵蓋了與疾病相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)、治療、特殊材料等費(fèi)用。平?jīng)?/strong>市的門診慢特病病種分為兩大類，其中門診手術(shù)作為治療手段，若屬于疾病診療規(guī)范內(nèi)的必要項(xiàng)目，其費(fèi)用可納入報(bào)銷范圍。
一、 門診慢特病病種目錄 根據(jù)全省統(tǒng)一部署，平?jīng)?/strong>市將門診慢特病病種分為兩類進(jìn)行管理，確保保障范圍的統(tǒng)一性和地方適應(yīng)性。
Ⅰ類全省統(tǒng)一病種 此類別為全省范圍內(nèi)強(qiáng)制實(shí)施的門診慢特病，共包含63個(gè)病種。這些病種是基于全省疾病譜、基金承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等因素確定的，旨在實(shí)現(xiàn)基本保障的公平性。參保人員在平?jīng)?/strong>市發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，均可按此標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)報(bào)銷。
Ⅱ類平?jīng)鍪性鲅a(bǔ)病種 在全省統(tǒng)一的63個(gè)病種基礎(chǔ)上，平?jīng)?/strong>市結(jié)合本市的地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)、居民發(fā)病率及基金承受能力等實(shí)際情況，額外納入了5個(gè)本市實(shí)施的病種 。這體現(xiàn)了政策的靈活性，更好地滿足了本地參保人員的特定醫(yī)療需求。
主要病種對(duì)比 以下表格列出了部分常見且具有代表性的門診慢特病病種，以便公眾了解。
病種名稱
所屬類別
主要治療方式（含手術(shù)）
復(fù)審期限
惡性腫瘤門診治療
Ⅰ類
化療、放療、靶向治療、免疫治療、介入治療等
長(zhǎng)期
血友病
Ⅰ類
凝血因子替代治療、預(yù)防性治療
長(zhǎng)期
器官移植抗排異治療
Ⅰ類
免疫抑制劑治療、定期監(jiān)測(cè)
長(zhǎng)期
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
Ⅰ類 | 免疫抑制治療、對(duì)癥治療 | 長(zhǎng)期 | | 慢性腎功能不全（血液透析） | Ⅰ類 | 血液透析、腹膜透析、藥物治療 | 長(zhǎng)期 | | 冠心病（支架植入術(shù)后） | Ⅰ類 | 抗凝抗血小板治療、介入治療（如支架植入） | 按規(guī)定周期 | | 糖尿病伴并發(fā)癥 | Ⅰ類 | 藥物治療、胰島素注射、并發(fā)癥治療 | 按規(guī)定周期 | | 女性盆腔炎性疾病后遺癥 | Ⅱ類（示例） | 藥物治療、物理治療 | 按規(guī)定周期 |
二、 門診手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷政策 門診手術(shù)是門診慢特病治療的重要組成部分，其費(fèi)用報(bào)銷遵循特定規(guī)則。
報(bào)銷范圍界定門診慢特病的支付范圍明確包括與疾病相關(guān)的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”（用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄）內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用 。這意味著，如果某項(xiàng)手術(shù)是治療特定門診慢特病所必需的、符合臨床診療規(guī)范的門診治療項(xiàng)目，其產(chǎn)生的費(fèi)用就屬于可報(bào)銷范圍。
具體手術(shù)項(xiàng)目 搜索結(jié)果顯示，部分門診手術(shù)已被納入報(bào)銷考量。例如，在惡性腫瘤的門診治療中，化療、放療、介入治療等均屬于常規(guī)治療手段。特別值得注意的是，有文件在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中明確提到了“介入治療手術(shù)記錄” ，這直接證明了特定類型的門診手術(shù)是報(bào)銷范圍的一部分。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的復(fù)審規(guī)定也間接關(guān)聯(lián)到手術(shù) 。
報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2025年，全省職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為85%和70% 。具體到每個(gè)病種的年度支付限額，則按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；颊咦罱K報(bào)銷金額取決于其參保類型、具體病種以及發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。
綜合來(lái)看，2025年甘肅平?jīng)?/strong>的門診慢特病政策通過建立全省統(tǒng)一的63個(gè)Ⅰ類病種和本市5個(gè)Ⅱ類病種的目錄，構(gòu)建了較為完善的保障體系。對(duì)于參?；颊叨?，因門診慢特病在門診接受的必要手術(shù)治療，只要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定和診療規(guī)范，其相關(guān)費(fèi)用即可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，有效減輕了長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。