每月15日自動劃扣個人賬戶余額
2025年山西陽泉醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶的扣款規(guī)則以參保類型、費用類型及共濟(jì)范圍為核心，通過系統(tǒng)自動結(jié)算完成。參保人需確保賬戶余額充足，扣款順序優(yōu)先支付本人醫(yī)療費用，剩余部分可關(guān)聯(lián)直系親屬使用。
一、扣款時間與流程
固定扣款日
每月15日為統(tǒng)一扣款日，系統(tǒng)自動從個人共濟(jì)賬戶中劃撥資金，用于結(jié)算上月產(chǎn)生的醫(yī)療費用。若遇節(jié)假日則順延至下一工作日。費用結(jié)算范圍
本人費用：包括住院、門診慢特病、普通門診等自付部分。
共濟(jì)費用：參保人可授權(quán)配偶、父母、子女使用其個人賬戶余額支付醫(yī)療費用。
扣款順序規(guī)則
優(yōu)先扣除個人自付部分，剩余資金按授權(quán)順序分配至共濟(jì)對象賬戶。
二、支付比例與范圍對比
| 費用類型 | 職工醫(yī)保支付比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例 | 共濟(jì)賬戶覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 住院費用 | 70%-90% | 60%-80% | 自付部分全額支付 |
| 門診慢特病 | 60%-85% | 50%-70% | 自付部分及合規(guī)藥品費 |
| 普通門診 | 50% | 40% | 單次限額200元內(nèi)費用 |
| 跨省異地就醫(yī) | 60%-80% | 50%-70% | 需提前備案，自付部分可共濟(jì) |
三、操作流程與注意事項
賬戶關(guān)聯(lián)與授權(quán)
通過“陽泉醫(yī)保”微信公眾號或線下服務(wù)窗口提交共濟(jì)賬戶授權(quán)申請，需提供親屬身份證號、醫(yī)保卡號等信息。
授權(quán)生效后，系統(tǒng)自動按月劃扣，無需重復(fù)操作。
余額不足處理
若賬戶余額不足，系統(tǒng)將暫停共濟(jì)支付，優(yōu)先保障本人醫(yī)療費用。參保人可通過線上渠道補(bǔ)充資金或申請醫(yī)療費用分期。爭議解決機(jī)制
對扣款金額有異議，可憑醫(yī)療票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，處理周期為5個工作日。
2025年陽泉醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶的扣款機(jī)制以自動化結(jié)算為核心，通過明確的支付比例、共濟(jì)范圍及扣款順序，確保資金高效使用。參保人需關(guān)注賬戶余額動態(tài)，及時完成授權(quán)關(guān)聯(lián)，以規(guī)避因余額不足導(dǎo)致的支付風(fēng)險。