15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，線上線下雙通道申請(qǐng)
2025年江蘇泰州特殊病種申請(qǐng)可通過(guò)線上“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或線下二級(jí)以上醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門(mén)診報(bào)銷、醫(yī)療救助等政策支持，覆蓋職工及居民醫(yī)保參保人群。
一、申請(qǐng)范圍與病種分類
覆蓋人群
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員，含異地安置備案人員。
- 居民醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民、高校學(xué)生、未成年人等。
病種目錄
- 門(mén)診慢性病：44種，分三類（如高血壓、糖尿病為一類，肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為二類，強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤放化療為三類）。
- 門(mén)診特病：含血液透析、器官移植抗排異、重性精神病藥物維持治療等。
二、申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)
- 渠道：通過(guò)“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料。
- 材料：身份證/社?？?、近半年病歷、診斷證明（主治醫(yī)師簽字）、檢查報(bào)告。
- 時(shí)限：提交完整材料后15個(gè)工作日內(nèi)審核通過(guò)。
線下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院（如泰州市人民醫(yī)院）。
- 流程：填寫(xiě)《門(mén)慢備案表》→副主任以上醫(yī)師簽字→醫(yī)院醫(yī)保辦當(dāng)場(chǎng)蓋章生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
- 門(mén)診慢性病報(bào)銷
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800元（退休500元） | 75% | 65%（退休+5%） | 一類5000元、二類8000元、三類1.5萬(wàn)元 |
| 居民醫(yī)保 | 200元 | 60% | 50% | 一類2500元、二類5000元 |
門(mén)診特病報(bào)銷
- 起付線：400元/年。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保95%，居民醫(yī)保75%（精神類疾病前1.2萬(wàn)元實(shí)報(bào)實(shí)銷）。
- 特殊藥品：定點(diǎn)藥店購(gòu)買國(guó)談藥按75%報(bào)銷。
醫(yī)療救助
- 救助對(duì)象：低保、特困、優(yōu)撫對(duì)象等全額資助參保人員不設(shè)起付線；低保邊緣家庭等定額資助對(duì)象住院救助起付線4925.5元。
- 年度限額：147765元（政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用）。
四、異地就醫(yī)與注意事項(xiàng)
異地備案
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP備案，備案后異地就醫(yī)職工醫(yī)保報(bào)45%，未備案急診報(bào)35%。
- 線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置備案，有效期1年。
其他規(guī)定
- 病種疊加：同時(shí)患多種疾病，按最高病種限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 復(fù)審要求：部分病種需每2-3年重新認(rèn)定。
參保人員可通過(guò)“泰州醫(yī)?！惫娞?hào)查詢備案進(jìn)度、定點(diǎn)藥店及異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息，確保及時(shí)享受待遇。政策有效期為2025年1月1日至12月31日，期間按最新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。