身份證、社?？?、診斷證明、檢查報告、近期1寸免冠照片
2025年廣西賀州門診特殊病種（門特）待遇申請需提交涵蓋身份證明、醫(yī)療診斷、參保資格等類別的材料，具體資料清單及要求如下：
一、基礎申請材料
身份證明文件
- 申請人身份證原件及復印件（正反面復印在同一頁面）
- 社?？ㄔ皬陀〖?/strong>（需處于正常參保狀態(tài)）
- 代辦人資料（如非本人辦理）：代辦人身份證原件及復印件、授權委托書
醫(yī)療診斷材料
- 疾病診斷證明（需由二級及以上醫(yī)院出具，加蓋公章）
- 完整病歷資料：包括門診病歷、住院病歷、病理報告、影像學檢查報告（如CT、MRI）、化驗單等
- 近期1寸免冠照片（白底，用于申請表粘貼）
二、補充材料（視病種及情況）
特殊病種附加證明
病種類型 需補充材料 備注 惡性腫瘤 病理報告、放化療記錄 需包含分期及治療方案 腎透析 透析記錄單、腎功能檢查報告 近3個月內的記錄 器官移植 手術記錄、抗排異治療證明 需注明術后用藥方案 慢性肝病 肝功能報告、肝臟超聲/CT報告 顯示肝硬化或纖維化程度 其他輔助材料
- 社保繳費證明（可通過“廣西人社”APP下載打印）
- 戶籍證明（非賀州戶籍但長期居住者需提供居住證）
- 既往醫(yī)療費用發(fā)票（部分病種需提供近6個月的門診費用憑證）
三、申請表示范與填寫要點
《門診特定病種待遇認定申請表》
- 填寫疾病名稱、確診時間、主要癥狀等欄目時需與醫(yī)療材料一致
- 定點醫(yī)療機構選擇：需在賀州市醫(yī)保定點醫(yī)院范圍內勾選
《就醫(yī)醫(yī)療機構定點表》
- 原則上選擇1家三級醫(yī)院和1家社區(qū)醫(yī)院作為定點機構
- 特殊病種（如腎透析）可額外增加1家專科醫(yī)院
申請材料需按順序裝訂成冊，提交至賀州市醫(yī)保服務大廳或指定醫(yī)院醫(yī)保科。材料缺失或信息不符可能導致審核周期延長至20個工作日。建議通過“賀州醫(yī)保”微信公眾號預審通道上傳電子版，提前確認材料完整性。