2025年起覆蓋配偶、父母、子女等直系親屬，并擴(kuò)展至近親屬（如兄弟姐妹、祖孫等）
上海市職工醫(yī)保參保人可通過個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金為家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用或繳納居民醫(yī)保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。需遵循“本人參保，本人享受待遇”原則，共濟(jì)資金僅補(bǔ)充支付，不替代原有醫(yī)保權(quán)益。
一、政策核心規(guī)則
| 對(duì)比項(xiàng) | 共濟(jì)支付 | 共濟(jì)繳費(fèi) |
|---|---|---|
| 用途 | 支付定點(diǎn)機(jī)構(gòu)/藥店的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用 | 繳納居民醫(yī)保費(fèi)或購買“滬惠保” |
| 優(yōu)先級(jí) | 受益人先用本人賬戶，不足時(shí)扣共濟(jì)資金 | 直接使用共濟(jì)資金 |
| 適用對(duì)象 | 職工/居民醫(yī)保成員 | 僅限居民醫(yī)保參保人 |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
- 1.辦理方式線上辦理：通過“隨申辦市民云”APP或小程序搜索“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”，按步驟填寫共濟(jì)成員信息并簽署承諾書。線下辦理：前往社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心提交身份證件辦理。
- 2.使用規(guī)則受益人需刷本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)資金。每位成員同一時(shí)間僅能加入一個(gè)共濟(jì)網(wǎng)，解綁需主動(dòng)申請(qǐng)。
- 3.限制條款共濟(jì)資金僅用于醫(yī)療費(fèi)用支付，不可提現(xiàn)或挪作他用。家庭共濟(jì)網(wǎng)成員需在上海參保，外地親屬無法享受。
三、2025年政策擴(kuò)展與注意事項(xiàng)
- 自動(dòng)扣款：組建家庭共濟(jì)網(wǎng)并選擇“共濟(jì)繳費(fèi)”后，醫(yī)保部門自動(dòng)從組建人賬戶劃扣 。
- 確認(rèn)參保意愿：中小學(xué)生、大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一確認(rèn)，其他人員需到社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心確認(rèn) 。
1. 2025年起，共濟(jì)對(duì)象從直系親屬（配偶、父母、子女）擴(kuò)展至近親屬（兄弟姐妹、祖孫等） 。覆蓋范圍擴(kuò)大
2.共濟(jì)繳費(fèi)操作
3. 目前僅支持上海市內(nèi)共濟(jì)，跨省共濟(jì)需等待全國性政策落地 。跨省共濟(jì)
四、常見問題與解決方案
| 問題 | 原因與解決措施 |
|---|---|
| 共濟(jì)繳費(fèi)失敗 | 未選擇共濟(jì)資金使用方式：需在共濟(jì)平臺(tái)明確選擇“共濟(jì)繳費(fèi)”選項(xiàng) 。 |
| 賬戶余額不足 | 確保組建人歷年賬戶結(jié)余資金大于年度參保繳費(fèi)額 。 |
| 統(tǒng)籌無法使用 | 檢查賬戶是否欠費(fèi)、醫(yī)保卡是否激活或存在重復(fù)參保 。 |
上海市醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過擴(kuò)大覆蓋范圍、優(yōu)化操作流程，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率。參保人需注意合規(guī)使用，避免濫用，并關(guān)注2025年政策擴(kuò)展后的新規(guī)則，確保家庭成員醫(yī)療費(fèi)用得到有效分擔(dān)。