1-3年
辦理2025年青海海南門診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷材料、申請(qǐng)表格及照片等，具體材料因病種和參保類型略有差異，總體需提交完整真實(shí)的病歷資料和鑒定表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。
一、門診慢特病基本申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 社會(huì)保障卡復(fù)印件（正反面）。
- 有效身份證件原件及復(fù)印件（如身份證、戶口簿等）。
- 醫(yī)保參保憑證（如醫(yī)保電子憑證截圖或參保信息打印件）。
醫(yī)療診斷與鑒定材料
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診慢特病鑒定表（需醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>蓋章）。
- 住院病案首頁(yè)、出院記錄或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 疾病診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）。
- 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等）。
申請(qǐng)表格與照片
- 青海省城鄉(xiāng)居民/職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表（一式兩份，需本人簽字）。
- 小二寸彩色照片1-2張（底色無(wú)特殊要求，清晰無(wú)遮擋）。
二、不同參保類型材料差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 除上述基本材料外，部分病種需提供近半年內(nèi)的門診或住院診療記錄。
- 精神類疾病、傳染病等需在?？漆t(yī)院或有相應(yīng)診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院鑒定。
職工醫(yī)保
- 需額外提供單位證明或勞動(dòng)合同復(fù)印件（非必需，部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求）。
- 退休人員需提供退休審批表或退休證復(fù)印件。
三、特殊病種補(bǔ)充材料
部分病種需補(bǔ)充以下專項(xiàng)材料：
病種類別 | 必須補(bǔ)充材料 | 材料形式 | 必要性 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、首次確診病歷、化療/放療方案 | 原件+復(fù)印件 | 必要 |
器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后用藥方案、排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 原件+復(fù)印件 | 必要 |
精神類疾病 | 精神科量表檢查、專科醫(yī)院診斷證明、長(zhǎng)期用藥記錄 | 原件 | 必要 |
慢性乙型肝炎 | 肝功能報(bào)告、病毒DNA定量檢測(cè)、抗病毒治療記錄 | 原件+復(fù)印件 | 必要 |
糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥篩查報(bào)告、用藥方案 | 復(fù)印件 | 必要 |
高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心腦腎等靶器官損害報(bào)告 | 復(fù)印件 | 必要 |
耐藥性結(jié)核病 | 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)報(bào)告、抗結(jié)核治療方案 | 原件+復(fù)印件 | 必要 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料領(lǐng)取與填寫
- 到省內(nèi)三級(jí)或本市（州）最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取鑒定表及病種審批資料明細(xì)單。
- 也可通過(guò)青海醫(yī)保APP、官網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)平臺(tái)下載電子表格。
病情鑒定
- 持社?？?/strong>、鑒定表到定點(diǎn)醫(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)行病情鑒定。
- 省外居住人員可在居住地三級(jí)公立醫(yī)院鑒定，精神類、傳染病等需在?？漆t(yī)院。
材料提交與審核
- 將填寫完整的鑒定表及相關(guān)資料交鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>審核蓋章。
- 提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，材料齊全則受理，不齊全需一次性補(bǔ)正。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同商保公司定期集體會(huì)審，符合標(biāo)準(zhǔn)則發(fā)放門診慢特病醫(yī)療證。
復(fù)審與有效期
- 慢性胃炎、慢性膽囊炎等5種病種待遇有效期1年，期滿需重新申請(qǐng)。
- 其他病種一般長(zhǎng)期有效，病情變化或治療方案重大調(diào)整需重新鑒定。
辦理門診慢特病需提前備齊各類證明材料，確保真實(shí)完整，并按流程逐級(jí)提交審核，通過(guò)后即可享受醫(yī)保門診慢特病待遇，減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。